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　　第三章：预防医学基础知识

　　本章节主要考察要点：1.预防科学的概念和学科体系2.健康的决定因素有哪些3.三级预防策略4.临床预防服务的内容5.社区公共卫生服务的的内容和实施原则6.国家基本卫生服务和职业病的管理本章为重点章节，内容不多，理解加记忆

　　第一节预防医学概述

　　1、预防医学的概念及特点

　　概念：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、 促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

　　特点：

　　①工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。

　　②研究方法注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的 有效手段和效益。

　　③采取对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。

　　2.预防医学体系的主要分类

　　流行病学

　　医学统计学

　　环境卫生科学

　　社会与行为科学

　　卫生管理学

　　3.健康的主要决定因素：

　　a.环境因素

　　（1）社会经济环境

　　①社会制度与政策

　　②个人收入与社会地位

　　③文化背景和社会支持网络

　　④教育

　　⑤就业和工作条件

　　（2）物质环境

　　①生活环境产生的有害物质

　　②职业环境产生的有害物质

　　③交通运输产生的有害物质

　　b.行为与生活方式因素 与慢病关系尤为密切

　　c.生物遗传因素 人类生物学特征和遗传因素

　　d.卫生服务

　　健康生态学模型：强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素 相互依赖和相互作用的结果 ，且这些因素间也相互依赖 和相互制约，以多层面的交互作用 来影响着个体和群体的健康。

　　健康生态学模型：

　　作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。

　　4、三级预防医学策略：

　　（1）概念：根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类， 成为三级预防策略。

　　（2）第一级预防：又称病因预防，包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。

　　（3）第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”还需要做到疫情早报告及 患者早隔离，即“五早”。

　　（4）第三级预防：对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶 化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家 庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

　　第二节 临床预防服务

　　1、临床预防服务的概念

　　临床预防服务指在临床场所对健康者或无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后 实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

　　2、临床预防服务的主要内容

　　临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检和化学预防。健康咨询是临床预防服务中最重要的内容。

　　3、健康危险因素评价与健康维护计划

　　健康危险因素评价指在临床工作中采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关 个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

　　健康维护计划的主要内容

　　（1）健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进 行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。

　　（2）按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的 性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

　　第三节 社区公共卫生服务

　　1、社区的概念

　　社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所 形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。

　　2、社区公共卫生及其实施原则

　　社区公共卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民 的健康和疾病问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人 群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。

　　1.以健康为中心

　　2.以人群为对象

　　3.以需求为导向

　　4.多部门合作

　　5.人人参与

　　3、国家基本公共卫生服务

　　（1）城乡居民健康档案管理

　　（2）健康教育

　　（3）预防接种

　　（4）0-6 岁儿童健康管理服务

　　（5）孕产妇健康管理服务

　　（6）老年人健康管理服务

　　（7）高血压患者健康管理服务

　　（8）2 型糖尿病患者健康管理服务

　　（9）重性精神疾病患者健康管理服务

　　（10）肺结核患者健康管理服务

　　（11）中医药健康管理服务

　　（12）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

　　①传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理

　　②传染病和突发公共卫生事件的发现、登记

　　③传染病和突发公共卫生事件相关信息报告

　　④传染病疫情和突发公共卫生事件的处理

　　⑤协助上级专业防治机构做好相应宣传

　　（13）卫生监督协管服务

　　①食源性疾病及相关信息报告

　　②饮用水卫生安全巡查

　　③学校卫生服务

　　④非法行医和非法采供血信息报告

　　⑤计划生育相关信息报告

　　4、职业病的管理

　　a.职业病的概念

　　人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病。我国的职业病 分为 10 个大类 132 个病种。

　　b.职业病的特点

　　（1）病因明确

　　（2）病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系

　　（3）群体发病

　　（4）早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好

　　（5）重在预防

　　c.职业病的管理

　　职业病的管理主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、 处理办法等内容。

　　练习题

　　1.第二级预防的措施有：（）多选

　　A提高医务人员诊断水平

　　B建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统

　　C个人的健康教育

　　D普查

　　E做好环境卫生

　　正确答案：ABD

　　答案解析:二级预防是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目及设计专科门诊等。

　　2.关于化学预防错误的是：（）单选

　　A已出现症状的患者服用物质来治疗疾病不在化学预防之列

　　B有既往史的人使用预防性化学物质也是化学预防

　　C对特定人群采用阿司匹林预防心脏病以及某些肿瘤

　　D补充氟化物降低龋齿患病率

　　正确答案：B

　　答案解析:化学预防指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。

　　3.以下关于社区的说法错误的是：（）单选

　　A社区是指若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体

　　B行政区与社区在地域上是重合的

　　C社区的边界是比较模糊的

　　D以社区为范围开展健康促进和疾病防治有非常明确的针对性

　　正确答案：B

　　答案解析:社区是指若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。有的行政区与社区在地域上可能是重合的，行政区边界比较清楚，社区边界比较模糊。

　　4.  职业病的特点有：（）多选

　　A病因明确

　　B重在治疗个体

　　C发现愈晚，疗效愈差

　　D病因与疾病之间一般存在剂量反应关系

　　E群体发病

　　正确答案：ACDE

　　答案解析:职业病具有五个特点：1.病因明确 2.病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量）—效应（反应）关系 3.群体发病 4.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。