好大夫教育

　　第六章：健康教育学基本知识

　　第一节考点

　　一、健康教育的概念（必考）

　　通过信息传播和行为干预，帮助个体和全体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

　　健康教育的着眼点是促进个人或群体改变不良的行为与生活方式。

　　二、健康促进涉及的主要活动领域（必考）

　　（1）建立促进健康的公共政策；

　　（2）创造健康支持环境；

　　（3）增强社区的能力；

　　（4）发展个人技能；

　　（5）调整卫生服务方向。

　　三、健康教育与健康促进的关系（熟悉）

　　健康促进是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程。健康教育是健康促进的基础和先导。离开了健康教育，健康促进就会是无源之水，无本之木。同时，健康促进对健康教育是强有力的支撑，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。

　　四、健康教育与健康管理的区别和联系（掌握）

　　两者都运用了基线资料收集-需求评估-干预实施-效果评价的管理过程,只不过健康教育主要侧重在知识、态度、信念、行为方面, 而健康管理还重视从体格检查的资料获得信息、强调对生活方式和行为的长期、连续的管理。

　　五、“知信行”模式(KAP) 的概念（必考）

　　“知信行”是知识、信念和行为的简称，健康教育的知-信-行（KABP 或 KAP）模式认为:卫生保健知识和信息是建 立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。(以知识为基础，以信念为动力，以行为为目标)健康信念模式( health  belief model，HBM)理论强调感知(perception)在决策中的重要性，影响感知的因素很多，是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为。在健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关：

　　1.感知疾病的威胁

　　(1)感知疾病的易感性:指个体对自身患某种疾病或出现某种健康问题的可能性的判断。

　　(2)感知疾病的严重性:疾病的严重性既包括疾病对躯体健康的不良影响

　　2.感知健康行为的益处和障碍

　　(1)感知健康行为的益处

　　(2)感知健康行为的障碍

　　第二节考点

　　一、行为改变的 5 个阶段（必考）

　　①没有打算阶段

　　②打算阶段

　　③准备阶段

　　④行动阶段

　　⑤维持阶段

　　⑥对于成瘾行为，还有第六个阶段，即终止阶段

　　二、传播的概念（熟悉）

　　通常是指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，是人类普遍存在的一种社会行为。健康传播是传播学的一个分支和部分，它是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。健康传播是健康教育与健康促进的重要手段和策略。

　　三、五因素传播模式的要点（必考）

　　拉斯韦尔五因素传播模式即“一个描述传播行为的简单方法，就是回答下列 5 个问题：

　　①谁（who）？②说了什么 （says what）？③通过什么渠道（through what channel）？④对谁（to whom）？⑤取得什么效果（with what effect）？”

　　又称“5w”模式：①传播者（控制研究）②信息与讯息（内容研究）③媒介渠道（媒介研究）④受传者（受众研究）⑤效果（效果研究）媒介渠道:是讯息的载体，传递信息符号的中介、渠道。一般特指非自然的电子类、印刷类及通俗类传播媒介。如纸条、传单、信件、挂历、书刊、杂志、报纸、广告牌、电话机、传真机、收音机、电视机、光碟(LD，VCD，DVD)、计算机互联网络及手机短信等新型的流媒体。人际传播是一种借助自然媒介传播信息的渠道。

　　四、人际传播的概念（掌握，必考）

　　人际传播也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流活动。人际传播可以分成个人之间，个人与群体之间，群体与群体之间三种形式。

　　五、人际传播的特点（掌握）

　　①直接的人际传播不需要任何非自然的媒介。②在同一次人际传播活动中，交流的双方可以互为传播者和受传者。③反馈及时，交流充分④相对大众传播而言，信息量比较少，覆盖范围比较小，传播速度比较慢。⑤在多级的人际传播活动中，信息容易走样。

　　六、大众传播的概念（熟悉，必考）

　　大众传播是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。

　　七、大众传播的特点（熟悉）

　　①传播者是职业性的传播机构和人员，并需要借助非自然的特定传播技术手段。

　　②信息是公开的、公共的，面向全社会人群。

　　③扩散距离远，覆盖区域广泛，速度非常快。

　　④对象虽然为数众多，分散广泛，互不联系，但从总体上来说是大体确定的。

　　⑤单向的，很难互换传授角色，信息反馈速度缓慢而且缺乏自发性。

　　第三节考点

　　一、制作传播材料应遵循的程序（熟悉）

　　①分析需求和确定信息②制定计划 ③形成初稿 ④传播材料预试验 ⑤材料的生产发放与使用 ⑥监测与评价 。

　　二、常用人际传播形式（掌握，必考）

　　①讲课(咨询)

　　②同伴教育

　　③演示与示范

　　三、针对个体的传播材料的主要类型（熟悉，必考）

　　传单、折页、小册子等供个人阅读观看的材料。

　　小册子：信息量大，内容丰富，系统完整，通常包含较多的健康知识、健康行为指导等。健康手册（小册子）信息量大，适合初中及以上文化程度的居民系统地学习某一方面的知识、技能。

　　传单：适用场所：放置于社区卫生服务机构，当居民来就诊时发放到他们手中；直接入户发放，每户一份；在开展义诊、举行大型健康讲座时发放。

　　折页：可以放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台，供居民自取；也可以门诊咨询或人户访视时发给居民，并进行讲解或演示；还可以组织居民围绕折页的内容进行小组讨论、有奖问答。

　　四、针对群体的传播材料的主要类型（熟悉，必考）

　　宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD、报刊/杂志、广播、电视等。

　　宣传栏：是社区、医疗卫生机构置于室外、悬挂于走廊墙壁等处的常用的健康教育形式。

　　招贴画或海报：适合使用的场所较为广泛，可以张贴在社区、医院的宣传栏中，也可以张贴在居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心（站）室内。招贴画或海报的设计和制作要点如下：

　　(1)信息简洁、突出。

　　(2)内容中最好有图示，字数不宜过多。

　　(3)字体大小合适，站在距离1m处，能看清其上的宣传文字。

　　(4)书写规范，字迹清晰，不写错别字，不写繁体、异体字；尽量不要竖写，如果要竖写，应自右而左，标题居右。

　　(5)数字一般用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称、学术用语。

　　五、新型传播媒介的主要类型（熟悉，必考）

　　互联网、手机

　　六、健康教育需求评估的主要内容（掌握）

　　健康教育需求评估又称为健康教育诊断，根据 PRECEDE--PROCEED 模式，健康教育诊断包括如下内容：①社会诊断 ②流行病学诊断③行为与环境诊断 ④教育与组织诊断 ⑤管理与政策诊断

　　第四节考点

　　一、影响健康行为的三个因素（必考）

　　①倾向因素：存在于行为之前，是产生某种行为的原因或动机，包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观、自信心等。

　　②促成因素：存在于行为同时，促使动机得以实现的因素，包括技能、卫生资源可得性、社区或政府的法律等。

　　③强化因素：存在于行为之后，是促使形成的行动得以巩固或戒除的因素，包括奖惩措施。

　　二、确定健康教育目标

　　任何一个健康教育计划都必须有明确的目标，它是制订项目干预策略和活动的前提，也是计划实施和效果评价的根据，如果缺乏明确的目标，整个计划将失去意义。

　　1.计划的总体目标(goal)  又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向。例如，在全人群控烟健康教育计划中，其总目标可以提出：“减少由于吸烟造成的呼吸道疾病的患病率”，以青少年为目标人群的控烟健康教育项目中，总目标可以是“预防青少年吸烟，造就不吸烟的新一代。”

　　2.计划的具体目标(objective)  又称计划的目标，是对总体目标更加具体的描述，用以解释和说明计划总目标的具体内涵。因此，健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标。

　　三、制定健康教育计划具体目标应遵循的原则（掌握）

　　健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标，应该能够回答 4W1H：

　　Who—对谁？

　　What—实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？

　　When—在多长时间内实现这种变化？

　　Where—在什么范围内实现这种变化？

　　How much—变化程度多大？

　　根据预期的健康教育项目效果，又可以将具体目标分为健康目标、行为目标、环境与政策目标，以及认知目标四类。

　　四、某社区经过健康教育诊断后，确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题，重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食，定期钡ij量血压、血脂，以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括：

　　(1)教育目标：在项目执行三年后。

　　1)使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平

　　2)使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。

　　3)使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。

　　(2)行为目标：在项目执行三年后。

　　1)使项目地区75%的成年人能做到每年测量一次血压。

　　2)使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。

　　(3)健康目标：在项目执行三年后，使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到80%。

　　五、健康教育干预策略的主要方面（掌握）

　　①教育策略 ②环境策略③政策策略

　　1.教育策略  核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。在教育策略下，常用的健康教育活动很多，包括：①大众传媒活动如电视节目；②通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子；③人际传播活动，如入户指导；④因地制宜的社区活动，如义诊；⑤民俗、文体活动：如庙会、赶集等。

　　2.环境策略  作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中，食堂提供低脂、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等也属于环境策略，上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。

　　3.政策策略  从两方面作用于人群的健康行为：其一，政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如，在“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目中采纳了减免住院分娩费用的政策，直接促使孕产妇到医院分娩。此外，政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。

　　六、健康教育计划评价的主要内容（掌握）

　　①形成评价 ②过程评价③效果评价（近期和中期效果评价称效应评价，远期效果评价称结局评价）

　　(1)过程评价：指对健康教育／健康促进计划实施过程进行的评价，起始于计划实施开始之时，贯穿计划实施的全过程。过程评价着重关注项目是否按计划的数量和质量执行，包括项目计划执行涉及的各个方面。同时还有修正项目计划，使之更符合实际情况的功能，这样才能有效保障项目目标的实现。

　　(2)效应评价：在健康教育中，效应评价用来评估健康教育／健康促进项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。与健康结局相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，故效应评价又称为近中期效果评价。效应评价的内容包括目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、信念、健康相关行为的变化等。所采用的指标包括卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、行为流行率、行为改变率等。

　　(3)结局评价：在健康教育中，结局评价着眼于评价健康教育与健康促进项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化。对于不同的健康问题，从行为改变到出现健康状况改善所需的时间长短不一，但均在行为改变之后出现，故结局评价也常被称为远期效果评价。评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等生理指标；心理健康指标如人格、抑郁等方面的变化。

　　练习题

　　1、【多项选择题】下列有关KAP模式的叙述正确的是（    ）

　　A.卫生保健知识和信息是改变健康行为的基础

　　B.此模式的实质是认知理论在健康教育中的应用

　　C.信念和态度是行为改变的动力

　　D.知、信、行三者之间存在着因果关系

　　E.以上均不对

　　参考答案：ABCD

　　【解析】知信行模式 KAP卫生保健知识和信息是建立积极正确的信念与态度进而改变健康相关行为的基础信念和态度是行为改变的动力

　　2、【单项选择题】依据行为改变的阶段理论，健康管理师在第3阶段最主要的工作是（   ）

　　A.重点促使人们进行思考，认识到危险行为的危害，权衡改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向和动机

　　B.促使人们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为

　　C.改变环境来消除或减少诱惑

　　D.通过自我强化和学会信任来支持行为改变

　　参考答案：B

　　【解析】第1.2阶段，应重点促使人们进行思考，认识到危险行为的危害、权横改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向.动机 第3阶段，应促使他们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为 第4.5阶段，应改变环境来消除或减少诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变

　　3、【单项选择题】依据行为改变的阶段理论，健康管理师在第4、5阶段的最主要工作是（    ）

　　A.重点促使人们进行思考，认识到危险行为的危害，权衡改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向和动机

　　B.促使人们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为

　　C.改变环境来消除或减少诱惑；通过自我强化和学会信任来支持行为改变

　　D.重点提高人们的自我效能与知识和技能

　　参考答案：C

　　【解析】第1.2阶段，应重点促使人们进行思考，认识到危险行为的危害、权横改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向.动机 第3阶段，应促使他们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为 第4.5阶段，应改变环境来消除或减少诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变

　　4、【多项选择题】拉斯韦尔1948年提出的经典传播模式(5W模式)，包括（    ）

　　A.传播者

　　B.信息与讯息

　　C.媒介渠道

　　D.受传者

　　E.效果

　　参考答案：ABCDE

　　【解析】拉斯韦尔五因素传播模式:1.传播者(控制研究)，2.信息(内容研究)，3.媒介(媒介研究)，4.受传者(受众研究)，5.效果(效果研究)

　　5、【单项选择题】健康促进的核心策略是（    ）

　　A.社会协调

　　B.社会动员

　　C.经济保障

　　D.文化动员

　　参考答案：B

　　【解析】社会动员是一种有计划地促进社会变化和发展的策略，强调充分发挥社会各相关方面的作用，强调各种活动的整合与持续，通过一系列综合的、高效的动员促使社会各阶层（领导层、社区基层组织、NGO、相关专业人员、社区家庭和个人）广泛的主动参与，把健康促进的目标转化成满足广大居民健康需求的社会目标，并转化为社会成员共同的社会行动。