好大夫教育

　　第十一章：康复医学基础知识

　　第一节：现代康复医学的兴起与发展

　　一、医学康复（必考）

　　是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础。

　　二、教育康复

　　即通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体残疾进行的普及教育，对视力、听力、言语、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育。

　　三、职业康复(vocational rehabilitation)

　　即回复就业能力取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。

　　四、社会康复

　　即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社会。包括为残疾人建立无障碍设施；改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。

　　五、康复工程

　　即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。

　　第二节：康复医学基本概念

　　一、康复医学

　　康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。

　　康复医学的内容：包含康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。

　　二、言语残疾

　　是指因各种原因导致的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年，而不能或难以进行正常的言语交流活动，以致影响其日常生活和社会参与。包括：失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。

　　三、视力残疾

　　是指因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。

　　四、康复医学服务的对象

　　残疾人、老年人、慢性病患者、疾病和损伤的急性期和恢复期患者、亚健康人群。

　　五、各类残疾

　　按残疾程度分为四级，残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度。

　　第三节：康复医学的基本内容

　　一、残疾预防分为三级，即在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍的发生。

　　1.一级预防  指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。残疾预防的主要目的是减少残损的发生率，通过有效的预防措施，可降低残疾发生率的70%。

　　2.二级预防  指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的10%~20%。二级预防的主要措施有：通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。

　　3.三级预防  指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。三级预防的措施包括：防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施，如通过各种康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善或提高躯体和心理功能；通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力；通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。

　　二、康复评定的内容

　　(1)躯体功能评定：包括肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉疼痛评定、协调与平衡功能评定、日常生活活动能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。

　　(2)精神功能评定：包括认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定等。

　　(3)言语功能评定：包括失语症评定、构音障碍评定失用症评定、语言错乱评定、言语发育迟缓评定。

　　(4)社会功能评定：包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。

　　三、康复治疗特点：

　　(1)强调“以患者功能为中心”的战略

　　(2)强调患者主动参与

　　(3)康复团队模式

　　(4)终身康复治疗

　　作用（必考）

　　(1)预防或矫正继发性功能障碍

　　(2)强化肢体的代偿功能

　　(3)利用代偿方法提高疾患系统的功能

　　(4)利用矫形器具／适应性器械装置增进功能

　　(5)调整患者生活和职业环境

　　(6)应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果

　　四、康复治疗常用手段

　　有8种：1.物理治疗，2.作业治疗，3.语言治疗，4.心理治疗，5.康复护理，6.康复工程，7.中国传统医学康复，8.社会工作。

　　五、康复治疗的特点

　　强调“以患者功能为中心”的战略；强调患者主动参与；康复团队模式；终身康复治疗。

　　练习题

　　1、【多项选择题】康复医学的主要工作内容包括（   ）

　　A.康复预防

　　B.康复功能评定

　　C.康复治疗

　　D.康复服务

　　E.康复管理

　　参考答案：ABC

　　【解析】康复医学的工作内容包括:康复预防，康复功能评定，和康复治疗三部分

　　2、【单项选择题】目前康复医学采取的模式是（   ）

　　A.医学—康复—心理康复模式

　　B.生物—心理—社会康复模式

　　C.医学—生物—心理康复模式

　　D.医学—社区—心理康复模式

　　参考答案：B

　　【解析】康复医学发展模式三个阶段：自然哲学医学模式，生物医学模式，生物-心理-社会康复模式。

　　3、【单项选择题】为了帮助患者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能的一个主动、动态的过程就是（   ）

　　A.康复服务

　　B.康复评定

　　C.康复治疗

　　D.康复预防

　　参考答案：C

　　【解析】康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。康复治疗可最大程度增加患者的运动功能，将残疾和残障降低到最低程度，从而促进活动能力和参与能力，故这题选C。

　　4、【多项选择题】下列属于残疾人类别的有（   ）

　　A.视力残疾

　　B.精神残疾

　　C.肢体残疾

　　D.言语残疾

　　E.智力残疾

　　参考答案：ABCDE

　　【解析】视力残疾，听力残疾，言语残疾，肢体残疾，智力残疾，精神残疾，多重残疾。7种

　　5、【单项选择题】按各类残疾程度分级，属残疾极重度的是（   ）

　　A.残疾一级

　　B.残疾二级

　　C.残疾三级

　　D.残疾四级

　　参考答案：A

　　【解析】残疾级别分四个等级，四级是轻度，三级是中度，二级是重度，一级是极重度