好大夫教育

　　第十二章：健康信息学基础知识

　　第一节：信息学概述

　　一、健康管理相关信息的主要来源（掌握）

　　健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。常见的有三个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录

　　二、信息概念

　　现代社会中信息是人们广泛使用的一个概念，“信息”一词应用的领域很多，使用范围广泛，既有数学上的、技术上的定义，也有人文社会科学方面的解释。

　　信息是客观事物状态和运动特征的一种普遍形式，客观世界中大量地存在、产生和传递着以这些方式表示出来的各种各样的信息。

　　三、信息的主要特征（必考）

　　1.可识别性 2.可存储性

　　3.可扩充性 4.可共享性

　　5.可传递性 6.可转换性

　　7.可再生性 8.时效性和时滞性

　　四、信息可以从不同角度来分类：（必考）

　　1.按照其重要性程度可分为战略信息、战术信息和作业信息。

　　2.按照其应用领域可分为管理信息、社会信息、科技信息和军事信息。

　　3.按照信息的加工顺序可分为一次信息、二次信息和三次信息等。

　　4.按照信息的反映形式可分为数字信息、图像信息和声音信息等。

　　5.按信息的性质可分为语法信息、语义信息和语用信息。

　　6.按观察过程可分为实在信息、先验信息和实得信息。

　　7.按信息的作用可分为有用信息、辅助信息、无用信息和有害信息。

　　8.按信息的传递方向可分为前馈信息和反馈信息。

　　五、信息收集原则（必考）

　　(1)计划性

　　(2)系统性

　　(3)针对性

　　(4)及时性

　　(5)完整性

　　(6)真实性

　　第二节：健康信息收集、分析与利用

　　一、信息收集的主要方法（掌握）

　　①访谈法 ②实地考察法 ③问卷法。

　　第三节：居民健康档案概述

　　一、建立健康档案的基本要求（必考）

　　①资料的真实性 ②资料的科学性 ③资料的完整性 ④资料的连续性 ⑤资料的可用性

　　二、健康档案的主要分类（必考）

　　①个人健康档案

　　②家庭健康档案

　　③社区健康档案

　　个人健康档案的主要构成（掌握）

　　①以问题为导向的健康问题记录 ②以预防为导向的记录

　　三、以问题为导向记录的基本要素（必考）

　　①个人基础知识 ②问题描述 ③健康问题随访记录 ④转会诊记录

　　四、（必考）基础资料个人的基础资料

　　①个人的人口学资料，如年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、种族、社会经济状况、家庭状况及家庭重大事件；

　　②健康行为资料，如吸烟、酗酒、运动、饮食习惯、就医行为等；

　　③临床资料，如患者的主诉、过去史、家族史、个人史（药物过敏史、月经史、生育史等）、各种检查及结果、心理精神评估资料等。

　　五、健康问题描述

　　问题描述又称为接诊记录，是每次服务对象就诊内容的详细资料记录，是POMR记录的核心部分。（必考）

　　健康问题随访记录表(flow sheet):是对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病患者的病情记录，内容一般为事先设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原因等。

　　六、预防为导向记录的主要内容（掌握）

　　①预防接种 ②健康体检 ③危险因素筛查及评价

　　七、家庭健康档案的主要内容（掌握）

　　①家庭基本资料 ②家系图 ③家庭主要问题目录及描述 ④家庭成员的健康记录

　　八、家庭基本资料的主要内容（必考）

　　家庭基本资料:包括家庭各成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业、教育程度、宗教信仰、健康资料等，以及家庭类型、内在结构、居住环境等。

　　家系图( genogram)  是以绘图的方式来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家庭关系及家庭重要事件等。它可以使医生快速地掌握大量信息，评判家庭成员的健康状况，是掌握家庭生活周期、家庭功能以及家庭资源等资料的最好工具。

　　九、社区健康档案的主要内容（必考）

　　①社区基本资料②社区卫生服务资源 ③社区卫生服务状况 ④社区居民健康状况。

　　社区基本资料

　　(1)社区的自然环境

　　(2)社区的经济和组织情况

　　(3)社区动员潜力：是指社区内可被动员起来参与和支持社区居民健康服务活动的人力、物力和财力资源。

　　十、社区居民的健康状况

　　包括社区的人口学资料；社区居民健康问题的分布及严重程度；社区居民健康危险因素评估，如饮食习惯、生活压力事件、就医行为、获得卫生服务的障碍等；社区人群的发病率、患病率及疾病构成、病死率及残疾率；社区疾病谱及死因谱等。

　　十一、健康档案的基本原则

　　（1）自愿为主，多种方式相结合

　　（2）体现健康管理和连续性服务的特点

　　（3）科学性与灵活性相结合

　　第四节：健康大数据和互联网移动医疗

　　一、健康大数据的概念

　　健康医疗大数据是指健康医疗活动产生的数据的集合，既包括个人到死亡的全生命周期过程中，因免疫、体检、治疗、运动、饮食等健康相关活动所产生的大数据，又涉及医疗服务、疾病防控、健康保健和食品安全、养生保健等多方面数据的聚合。

　　二、健康数据

　　从概念上来说，主要包括三个部分：面向医院的电子医疗档案(EMR)、面向区域卫生的电子健康档案(EHR)和面向个人的个人健康档案(PHR)。

　　练习题

　　1、【多项选择题】我国居民健康档案包括（    ）

　　A.个人健康档案

　　B.家庭健康档案

　　C.家族健康档案

　　D.社区健康档案

　　E.群体健康档案

　　参考答案：ABD

　　【解析】健康档案的分类 1.个人健康档案 2.家庭健康档案 3.社区健康档案

　　2、【多项选择题】信息按作用可分为（    ）

　　A.有用信息

　　B.声音信息

　　C.辅助信息

　　D.无用信息

　　E.有害信息

　　参考答案：ACDE

　　【解析】声音信息是反映形式

　　3、【单项选择题】在健康问题描述时，为服务对象每次就诊内容进行详细的资料记录，常采用“SOAP”形式对问题进行描述，其中字母“S”的含义是（    ）

　　A.主观资料

　　B.客观资料

　　C.健康问题评估

　　D.处理计划

　　参考答案：A

　　【解析】S代表主观资料 O代表客观资料 A代表健康问题评估 P代表问题的处理计划

　　4、【多项选择题】个人健康档案以健康问题为导向的健康问题记录，主要包括（    ）

　　A.对象的基础资料

　　B.个人生活行为习惯

　　C.健康问题描述

　　D.健康问题随访

　　E.转会会诊记录

　　参考答案：ABCDE

　　【解析】个人健康档案包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；二是以疾病预防为导向的健康服务记录。以问题为导向的健康问题记录包括患者的基础资料、个人生活行为习惯、健康问题描述、健康问题随访记录、转诊会诊记录等。以疾病预防为导向的健康服务记录通常包括预防接种、健康体检记录等，通过预防服务的实施，达到早期发现危险因素及病患，并加以干预的目的。

　　5、【多项选择题】按信息的加工顺序可分为（    ）

　　A.原始信息

　　B.一次信息

　　C.二次信息

　　D.三次信息

　　E.加工信息

　　参考答案：BCD

　　【解析】按照信息的加工顺序可以分为一次信息、二次信息和三次信息等。P266