好大夫教育

　　第一章：健康监测

　　第一节  信息采集

　　学习单元1  健康调查表选用及健康信息收集

　　【知识要求】

　　健康调查表是健康信息采集的工具。健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录，如卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录，以及专题调查记录。健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。

　　了解常用健康调查表

　　1、健康调查表（卫生服务记录）：一般包括如下部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

　　2、在繁多的记录表中，健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理随访表是最为重要的健康管理信息来源，这些记录表中首页一般都有个人基本信息，然后是针对性调查内容。

　　【技能要求】

　　1、根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。

　　2、健康信息收集：(1)收集资料前的准备；(2)明确调查对象；(3)签署知情同意书；(4)开始调查：填写个人基本信息时请参照项目说明：工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动；(5)记录表的核查；(6)结束访谈，致谢；(7)资料保存。

　　学习单元2  体格测量

　　【知识要求】

　　1、常用指标有身高、体重、皮褶厚度及上臂围，身高体重最重要。

　　2、评价体重状况有一下几种表示方法：①年龄组别体重；②身高组别体重；③体质指数：公式：BMI：体重(Kg/[身高(m)2]，中国成年人判断值，BMI﹤18.5Kg/m2是体重过低，18.5≤BMI﹤24Kg/m2 为体重正常，24≤BMI﹤28Kg/m2为体重超重，BMI≥28Kg/m2为肥胖

　　3、腰围：男性为≥90cm，女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

　　4、血压：有动脉血压、毛细血管压和静脉压，血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕(kPa)1mmHg=0.133kpa,7.5mmHg=lkpa我国成年人血压标准是：①正常血压：收缩压﹤120mmHg和舒张压﹤80mmHg  ②正常高值：120mmHg≤收缩压＜140mmHg和（或）80mmHg≤舒张压＜90，③高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

　　【技能要求】

　　1、身高测量方法：受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺(最小刻度为1mm)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶，使直角的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1mm。每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5cm。

　　2.体重测量方法：体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。

　　(1)电子体重计：根据使用说明，用前检验其工作状态、准确度和灵敏度。打开电源开关，按下“启动”按键，显示屏上显示2次“8888”后，显示0.O，进入工作状态。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在体重计量盘的中央，保持身体平稳。待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记录显示的数值。记录以千克(kg)为单位，精确到小数点后1位。测量误差不得超过0.lkg。

　　(2)杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度。灵敏度的检验方法是置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远处移动0.lkg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.lkg。测量方法是以备用的lOKg、20kg、30kg、50kg等标准硅码分别进行称量，检查指示读数与标准硅码误差是否在允许范围。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在秤底盘的中部。测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g。

　　(3)注意事项：测量秤台要水平放置，避免撞击、受潮。受试者宜排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严禁晃动。上下体重计时，动作要轻缓。电子秤秤台平面上空载时，若显示屏显示读数不为0.0，按一下“启动”键即可清“0”。每天使用杠杆秤前，均需进行校正。检测人员每次读数前都要校对砝码重量，避免差错。

　　3、腰围的测量方法：让受试者直立，两脚分开30-40cm，用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二胁骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。

　　4、测量血压正确方法：

　　(1)被测者在测量血压前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，并排空膀胱，至少安静休息5分钟以上，才能开始测量血压。

　　(2)被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。

　　(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包80%上臂，大多数人的臂围为25-35cm，宜使用宽13-15 cm，长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

　　(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肢动脉处。(5)最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

　　(6)测量时快速充气，气囊内压力应达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg (4.OkPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg／s)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

　　(7)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

　　(8)至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。

　　(9)左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过20mmHg。如果左右两侧血压相差超过lOmmHg，应分别记录两侧的血压。

　　学习单元3  不和逻辑健康信息记录识别的方法

　　【知识要求】不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判断，看是否有违背常识的数据。

　　【技能要求】不合逻辑健康信息记录识别的方法：

　　1、直接审阅所收集的健康记录表。

　　2、在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等。

　　3、在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。

　　第二节  信息管理

　　学习单元1  信息录入、清理和传递

　　【知识要求】

　　1、信息录入简单地讲就是把收集到的信息录入到计算机里保存，以便下一步的分析和使用。信息录入是整个研究过程最枯燥的一步，也是发生错误最多的环节，错误主要有不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗落数据、重复录入数据等。

　　2、三种方法进行信息清理①是通过他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）或是通过专人来检查差错。②是目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据。③是应用计算机进行查错：a数据库设计合理编码 b逻辑查错

　　【技能要求】

　　1、录入员培训；

　　2、数据录入；

　　3、录入数据的鉴别和核实；

　　4、健康信息的传递和接受，传递方法如下：通知客户到健康管理中心、将打印的结果通过邮寄式给客户、以电子邮件的形式将结果发送给客户、电话通知客户、短信通知客户。

　　学习单元2  健康信息的保存

　　【知识要求】

　　1、健康信息保存：健康信息的保存包括计算机录入后的数据文件存档和调查问卷文件的保管和存放。前者在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机文件夹里。

　　2、调查问卷的保存原则：完整、安全、方便查阅

　　3、信息安全的内容：保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所寄生系统的安全性。

　　【技能要求】

　　1、信息录入完成后，及时保存数据库文件。录入完全部调查表后，还要进行双备份，分别保存在不同的计算机相应的文件夹内，并向上一级管理者报告。

　　2、按照本单元知识要求所提及的，将调查问卷送到资料管理员手里，按照要求保管好已录入的调查问卷。

　　练习题

　　1、【单项选择题】腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标，男性腰围（  ）患肥胖相关疾病的危险性增加。

　　A.＞85

　　B.≥85

　　C.小于90

　　D.≥90

　　参考答案：D

　　【解析】腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标 ，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。男性腰围≥90cm、女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

　　2、【单项选择题】BMI是判断成人群体营养状况指标中国成人判断超重和肥胖程度的界限值中，界限值24≤BMI<28kg/m²为（  ）

　　A.体重过低

　　B.超重

　　C.正常体重范围

　　D.肥胖

　　参考答案：B

　　【解析】中国成人判断超重和肥胖程度的界限值: BMI<18.5kg/m²为体重过低；18.5≤BMI<24kg/m²为正常体重范围；24≤BMI<28kg/m²为超重；BMI≥28kg/m²为肥胖。参见教材P33。

　　3、【多项选择题】在各种记录表中，下列说法中正确的是？（  ）

　　A.有备选答案的项目,如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1

　　B.选择备选答案中“其他”或者“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容,并在项目栏的“□”内填写“其他”或者“异常”汉字

　　C.对各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。

　　D以上都对

　　参考答案：AC

　　【解析】在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容,并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者“异常”选项编号对应的数字。对各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。参见教材P2。

　　4、【单项选择题】中国成人判断超重和肥胖程度的界限值中，界限值18.5≤BMI<24kg/m²为（  ）

　　A.体重过低

　　B.超重

　　C.正常体重范围

　　D.肥胖

　　参考答案：C

　　【解析】 中国成人判断超重和肥胖程度的界限值: BMI<18.5kg/m²为体重过低；18.5≤BMI<24kg/m²为正常体重范围；24≤BMI<28kg/m²为超重；BMI≥28kg/m²为肥胖。参见教材P33。

　　5、【单项选择题】腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标，女性腰围（  ）患肥胖相关疾病的危险性增加。

　　A.>85

　　B.≥85

　　C.＜90

　　D.≥90

　　参考答案：B

　　【解析】腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标 ，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。男性腰围≥90cm、女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。