好大夫教育

　　第二章：健康风险评估与分析

　　学习单元1  健康风险识别

　　一、健康风险评估的意义:

　　是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一，对了解人群健康状况、合理的分配资源将起到很大的作用。

　　二、慢性病的主要风险因素

　　是不健康的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒。

　　三、健康危险因素的分类

　　按是否可以纠正分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。

　　四、可改变的危险因素

　　心理不健康和（或）健康水平偏低、不良生活方式（吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡）导致的腰围/BMI超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/尿酸偏高等。

　　不可改变健康危险因素的种类：家族遗传史、老龄化、性别、环境等；

　　五、不良生活方式的主要表现

　　吸烟、不合理膳食、缺乏体力活动/运动、酗酒、压力。

　　吸烟的危害：增加罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性。

　　六、健康饮食的目标

　　保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。

　　七、进行体力活动的意义

　　1、有助于降低胆固醇水平，升高HDL-C水平，缓解高血压，最终降低罹患心脏病的危险，降低发生其他慢性病；

　　2、还能多消耗多余的热量，有助于保持体重；

　　3、改善心肺功能。

　　八、体检中常用的健康风险评估指标

　　1、BMI；

　　2、血压；

　　3、总胆固醇，是LDL、HDL、VLDL的总和，正常值2.3-5.7 mmol/L；

　　4、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白；

　　5、总胆固醇/HDL之比；

　　6、甘油三酯；

　　7、激素替代疗法；

　　8、左心室肥大（LVH）；

　　9、脂蛋白（a）；

　　10、前列腺抗原（ATG,PSA）；

　　11、前列腺肥大。

　　九、总胆固醇量的意义

　　胆固醇的正常值是2.3-5.7mmo/L，超过为胆固醇高，胆固醇高的危害主要有：

　　1、会加快前列腺癌的生长速度，会引发肾衰竭脂类的肾脏疾病。2、会减少人的寿命，尤其是男性的寿命同时和血管有关的中风几率会随着增加。3、会阻塞心脏动脉和使其变窄，更容易引发心脏病。  4、会使骨质疏松症的可能性变高，同时过多摄入胆固醇可导致牙周病、牙和牙隙之间的沟隙会扩大。

　　十、甘油三酯水平的意义

　　正常值 0.5-1.7mmol/L，在肝、脂肪组织及小肠合成，主要作用是参与胆固醇及胆固醇酯的合成；为细胞提供和储存能量。升高见于原发性或继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒以及妊娠、口服避孕药等，刚进食后血清甘油三酯可大量增加。降低见于甲减、肾上腺皮质功能减退、严重肝衰。

　　十一、甘油三酯从总量来说占人体脂肪组织的95%以上。

　　甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。

　　十二、前列腺特异抗原指标的意义

　　PSA〈4 ng/ml，目前多被用来作为前列腺的筛查指标，可检测和早期发现前列腺癌，但正常及良性前列腺增生均可分泌PSA，因此并不是反映前列腺的理想指标，如过高提示应进行其他更多的分析和检查。

　　十三、健康风险评估的概念

　　是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。

　　健康风险评估的主要作用:帮助个体综合认识健康风险；鼓励和帮助人们修正不健康的行为；制订个体化的健康干预措施; 评价干预的有效性; 便于进行健康管理人群分类；健康保险。

　　十四、健康风险评估包含的基本模块

　　1、 问卷：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等，②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）

　　2、危险度计算（相对危险度、绝对危险度）3、评估报告：包括个人报告和人群报告，评价结果是健康风险评估报告的主要内容。

　　十五、相对危险性的概念

　　与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低。反映的是相对于一般人群危险度的增减量，表示风险评估的结果。

　　绝对危险性的概念：按病种的评估方法一般都以发病率来表示，也就是未来若干年患某种疾病的可能性。

　　十六、个人健康风险评估报告的组成

　　包括健康风险评估的结果和健康教育信息。

　　人群健康风险评估报告的组成：包括对受评者群体的人口学特征的概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

　　十七、缺血性血管疾病发病风险的评估

　　首先以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压、体质指数、血清总胆固醇、是否患有糖尿病和是否吸烟6个主要危险因素为自变量。

　　学习单元2 健康风险分析

　　一、危险度的计算

　　一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的，以产生一个概率值作为结果（1个介于0和1之间的小数）。

　　二、相对危险度的计算

　　相对危险度（RR）是反映暴露与发病关联强度的指标，也叫危险比或率比，是暴露组的率与非暴露组的率之比。

　　RR＝暴露组的率/非暴露组的率

　　三、理想危险度

　　表示的是健康风险降低的空间。例如，吸烟者已经戒烟，高血压者已经将其血压降至138/88mmHg 以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度称为理想危险度。

　　“理想风险”是控制各项可改善的危险因素后风险等级可能达到的理想状况。

　　四、健康风险评估的局限性

　　不提供完整的病史，不能代替医学检查，不能诊断疾病，不评估社会或环境危险因素，评估本身不能构成一个健康管理项目。

　　五、健康年龄的概念及计算

　　健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

　　1、若果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄；

　　2、若果某人的评估危险度高于人群平均危险度相等，则他的健康年龄大于其自然年龄；

　　3、若果某人的评估危险度低于人群平均危险度相等，则他的健康年龄小于其自然年龄。

　　六、个人健康信息汇总报告的内容

　　1、受评者的主要健康信息（个人疾病史、家族史、吸烟、运动情况、膳食情况）；2、体检指标的本次汇总；3、上次评估所录入的健康信息的前后对比。

　　七、疾病风险评估报告的内容

　　包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三方面。

　　八、健康风险评估的主要作用分为6个方面

　　1.帮助个体综合认识健康危险因素、2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为、3.制订个体化的健康干预措施、4.评价干预措施的有效性、5.健康管理人群分类、6.其他应用。

　　九、疾病风险评估报告的解释

　　疾病风险评估是评估报告的主要部分，是对特定疾病（包括单病种的评估结果，或因某种疾病而导致死亡的评估结果。）患病风险的评估，通过疾病风险评估可以对人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。

　　十、健康生活方式评估报告的内容

　　根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式及健康年龄进行评价； 主要是生活方式评分、健康年龄、评价年龄、理想年龄的计算。

　　十一、健康生活方式评估报告的解释：

　　根据所提供的个人健康信息，对受评者的整体生活方式及健康年龄进行评价。

　　生活方式评分是对个人的生活方式信息进行全面分析后得到的一个分数值，根据得分不同，评价个人生活方式的健康程度，得分在60以上可认为拥有良好的生活习惯，80-100分被认为是最近范围。

　　练习题

　　1、【单项选择题】健康危险因素中包括生理参数，以下（）不是生理参数的表述。

　　A.体型测量

　　B.身体运动不足

　　C.血脂紊乱

　　D.超重

　　参考答案：B

　　【解析】选项ACD正确，生理参数包括有关实验室检査结果（如血脂紊乱)、体型测量（如超重）和其他资料(如心电图异常）等。选项B身体运动不足是个人特征的表述。参见教材P45。

　　2、【单项选择题】相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率来计算的。如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估者的相对危险性就是（）的值。

　　A.大于1

　　B.小于1

　　C.AB都是

　　D.AB都不是

　　参考答案：C

　　【解析】参见教材P52。

　　3、【单项选择题】健康生活方式评估报告中，得分在()可认为拥有良好的生活习惯

　　A.60分以上

　　B.70分以上

　　C.80分以上

　　D.90分以上

　　参考答案：A

　　【解析】生活方式评分是对个人的生活方式信息进行全面分析后得到的一个分数值，根据得分不同，评价个人生活方式的健康程度，得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯，80-100分被认为是最佳范围。

　　4、【单项选择题】对于健康风险评估工具的认识错误的是()

　　A.评估的原理是基于流行病学和统计学原理

　　B.目前采用计算机软件或互联网平台的形式

　　C.是一种诊断工具

　　D.在上级健康管理师或医师的指导下进行评估

　　参考答案：C

　　5、【单项选择题】对运动处方的叙述错误的是()

　　A.根据被测试人的不同制订个性化运动处方

　　B.通常提供一个月的锻炼方案

　　C.会提出运动中的注意事项

　　D.为多个阶段循序渐进的锻炼方案

　　参考答案：B

　　【解析】处方通常提出一周的锻炼方案。

　　6、【单项选择题】健康风险评估也称为健康危险因素评估，在美国被视为一种增进（）及促进（）的工具，常作为规划卫生教育课程或是订立健康促进计划目标的基础。

　　A.健康意识、健康行为

　　B.健康指数、健康改变

　　C.健康行为、行为改变

　　D.健康意识、行为改变

　　参考答案：D

　　【解析】健康风险评估（healthrisk appraisal,HRA)，也称为健康危险因素评估，在美国被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具，常作为规划卫生教育课程或是订立健康促进计划目标的基础。参见教材P43。

　　7、【单项选择题】健康年龄是指具有相同评估（）的男性或女性人群的平均年龄。

　　A.总分值

　　B.相对分值

　　C.相似分值

　　D.绝对分值

　　参考答案：A

　　【解析】健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。参见教材P59。

　　8、【单项选择题】按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。对高度危险的服务对象的随访时间一般每（）一次。

　　A.三个月

　　B.六个月

　　C.九个月

　　D.每年

　　参考答案：A

　　【解析】按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。对高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次。中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一 次。低度危险服务对象的随访时间为每年一次。参见教材P54。

　　9、【单项选择题】将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为（）。

　　A.预估分值

　　B.相对分值

　　C.绝对分值

　　D.目标分值

　　参考答案：D

　　【解析】将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为目标分值。参见教材P58。

　　10、【单项选择题】预防慢性病的最好方法是（），减少导致这些慢性病的危险因素。

　　A.吸烟

　　B.缺乏体力活动

　　C.改善生活方式

　　D.喝酒

　　参考答案：C

　　【解析】预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。参见教材P44。

　　11、【单项选择题】吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病、脑卒中、和其他慢性病的危险性。吸烟越多,危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，肺部也就开始恢复健康，心脏病的危险性就会降低。戒烟（）年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。

　　A.3～5

　　B.5～10

　　C.10～15

　　D.15～20

　　参考答案：C

　　【解析】P45～P46页，戒烟10～15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平