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妇产科护理学-分娩期妇女的护理

考点归纳总结（一）

【考点1】分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体娩出的过积。妊娠满37周至不满42足周称为足月产。妊娠满28周至不满37足周称为早产。妊娠满42周及其后分娩称为过期产。

【考点2】影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。

【考点3】产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

【考点4】宫缩:分娩时子宫肌产生的规律性收缩。具有三个特点。

1. 节律性：临产标志之一。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期多在5~6分钟。宫口开全后，宫缩持续时间达60秒，间歇期一般可缩短至1~2分钟。

2. 对称性和极性:开始于左右两侧宫角，以宫底部最强并最持久。

3. 缩复作用。

【考点5】骨盆轴和产轴:连接骨盆各假想平面中点的曲线。

【考点6】骨盆倾斜度:一般为60%。

【考点7】初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

【考点8】双顶径:胎头最大横径，平均值约为9.3cm。

【考点9】枕额径:胎头以此径衔接，平均值约为11.3cm。

【考点10】枕下前囟径:平均值约为9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。

【考点11】枕颏径:平均值约为13.3cm。

【考点12】矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。

【考点13】胎儿分娩以枕先露多见，尤以枕左前位最多见。

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【考点14】分娩机制：衔接、下降（产程进程标志，棘上1m为 “-1”）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。

【考点15】见红为可靠的分娩先兆。

【考点16】临产标志:有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5〜6分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

【考点17】总产程根据不同临产特点又分为三个产程。

1. 第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇多需11 ~ 12小时，经产妇需6~8小时。

2. 第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需 1~2小时，经产妇多需几分钟至1小时。

3. 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。多需5〜15分钟，一般不超过30分钟。

【考点18】第一产程:①潜伏期，从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长；

②活跃期，宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4小时，最大时限为8 小时，超过8小时称为活跃期延长。

【考点19】初产妇宫口开大3cm以下且无特殊不适，可给予0.2%温肥皂水灌肠。

【考点20】破膜后应立即卧床，行肛门检查，若破膜时间> 12小时尚未分娩者，应相抗生素。

【考点21】若有异常阴道流血或怀疑前置胎盘者，禁止肛查。

【考点22】胎头于宫缩时暴露于阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道内，称胎头拨露；宫缩间歇时胎头不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称胎头着冠。

【考点23】胎盘剥离征象:子宫体变硬呈球形，降至子宫下段，子宫底升高达脐上；阴道大量流血；阴道口外露的一段脐带自行延长；轻压子宫下段，子宫体上升而外露的胳带不再回缩。

【考点24】新生儿应在出生30分钟内哺乳。

【考点25】枕后位，可在宫底触及胎臀；臀先露，孕妇常感觉肋下或上腹部有园而硬的胎头。