2018外科主治医师考试资料：化脓性关节炎的病因病理及诊断
2017-11-02 22:09:43
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一、病因
①致病菌：金葡（85%±）、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌；
②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。
二、病理
浆液渗出期（可逆）、浆液纤维蛋白性渗出期（部分不可逆，不同程度关节软骨损毁）、脓性渗出期（不可逆，后遗重度关节功能障碍）。
三、诊断
①起病急，全身中毒症状明显；
②浅表关节红肿热痛，深部关节则不明显；患肢不能承重；关节活动剧痛，常半屈位；常发生病理性脱位或半脱位；
③体检体温增高，脉快；关节红肿，各方向压痛，各方向被动活动剧痛；关节积液；
④WBC计数和中性WBC增多；血沉增快；关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+ 球菌；
⑤X-ray：早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大，关节间隙增宽；之后骨质疏松；后期关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙；骨质感染可有骨质破坏和增生；进一步演化可有骨髓炎表现。
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