好大夫教育

　　1、 如何按虚里?

　　病人取坐位或仰卧位，医生居病人之侧或对面，暴露胸部；按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；感觉动气的强弱；感觉动气的至数和聚散。

　　2、 如何望舌下脉络?

　　让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

　　3、 试述胸痹心血瘀阻的主症、治法、方剂。

　　主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　4、 消渴上消的主症、治法、方剂。

　　主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　治法：清热润肺、生津止渴。

　　方药：消渴方。

　　5、 试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。

　　主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急， 面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，日燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。

　　方药：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。

　　6、 简述惊悸与怔忡的鉴别。

　　⑴ 惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　　⑵ 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　7、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。

　　⑴ 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。

　　⑵ 内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。

　　8、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么?

　　主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。

　　治法：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：柴胡疏肝散。

　　9、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。

　　主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

　　治法：清热通络、祛风除湿。

　　方药：白虎汤加桂枝汤

　　10、舌质的望诊包括什么内容？齿痕舌主何证？

　　观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。齿痕舌主脾虚、水湿内盛。

　　11、试述湿热痢的主症、治法、方剂？

　　主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清肠化湿，调气和血。

　　方药：芍药汤。

　　12、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法、方剂。

　　主症：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华， 神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

　　治法：温阳健脾， 化气利水。

　　方药：实脾饮。

　　13、试述心肾不交不寐的主症、治法、方剂？

　　主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，交通心肾。

　　方药：六味地黄丸合交泰丸。

　　14、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。

　　主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　治法：清暑祛湿解表。

　　方药：新加香薷饮加减。

　　15、简述阳黄与阴黄的辨证要点。

　　⑴ 阳黄以湿热疫毒为主，身目俱黄，黄色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短少黄赤、大便秘结、舌苔黄腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。胆腑郁热，伴见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛，发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。

　　⑵ 阴黄以脾虚寒湿为主，身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。

　　16、哮与喘的鉴别？

　　⑴哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病。

　　⑵ 喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　17、中风与痫证的鉴别？

　　⑴ 中风，昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

　　⑵ 痫证，昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

　　18、淋证分几种？鉴别要点？

　　淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。

　　共同点：小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。

　　鉴别要点：

　　⑴ 石淋 小便排出砂石为主证。

　　⑵ 膏淋 小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

　　⑶ 血淋 溺血而痛。

　　⑷ 气淋 少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

　　⑸ 热淋 小便灼热刺痛。

　　⑹ 劳淋 小便淋沥不已，遇劳即发。

　　19、何谓真心痛？

　　真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。

　　20、外感头痛与内伤头痛的鉴别？

　　⑴ 外感头痛，起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。

　　⑵ 内伤头痛，起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。

　　21、治疗头痛如何选择引经药？

　　⑴ 太阳头痛，选羌活、防风；

　　⑵ 少阳头痛，选川芎、柴胡；

　　⑶ 阳明头痛，选白芷、葛根；

　　⑷ 厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

　　⑸ 太阴头痛，选苍术；

　　⑹ 少阴头痛，选细辛。