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临床医学综合考点:咳嗽与咳痰

2017-11-04 20:05:43
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  咳嗽与咳痰
  
  * 一、常见原因
  
  1.呼吸道疾病 : 如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾等的刺激而引发。
  
  2.胸膜疾病 : 胸膜炎、外伤性气胸、血胸等。
  
  3.心血管疾病 : 二尖瓣狭窄、左侧心力衰竭等。
  
  4.胃食管反流病 。
  
  5.中枢神经因素 。
  
  二、临床表现
  
  1.咳嗽性质 :
  
  (1)无痰或痰量很少为干咳,见于急性咽喉炎、肺结核等。
  
  (2)伴有痰液为湿咳, 见于 COPD、肺脓肿等。
  
  2.咳嗽时间与节律 : 发作性咳嗽,长期慢性咳嗽。
  
  3.咳嗽的音色
  
  (1)声音嘶哑:喉炎、喉结核等。
  
  (2)金 属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤等。
  
  (3) 阵发性连续性咳伴高调吸气回声 (鸡鸣样咳):百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。
  
  (4)咳嗽声 音低微或无声:严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹。
  
  4 . 痰的形状和量 : 可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。脓痰有恶臭气味,提 示有厌氧菌感染 (2007年) ;黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、 牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
  
  ** 三、伴随症状及临床意义
  
  1.发热 : 呼吸感染、胸膜炎、肺结核。
  
  2.胸痛 : 肺炎、胸膜 炎、肺癌等。
  
  3.呼吸困难 : 喉炎、喉水肿、肺水肿等。
  
  4.大量脓痰 : 支气管扩张、肺脓肿等。
  
  5.咯血 : 肺结核、肺脓肿、肺癌等。
  
  6.杵状指(趾) : 支气管扩张、肺脓肿等。
  
  7.哮 鸣 音 : 哮喘、支气管炎等。
  
  8.鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉 : 提示可能为PNDS。
  
  9.心窝部烧灼感、反酸、饭后咳 : 胃食管反流性咳嗽。

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