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临床医学综合考点:咯血

2017-11-04 20:14:08
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  咯血
  
  一、概念
  
  指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排除者。
  
  咯血与呕血的鉴别
  
  ――――――――――――――――――――――――――――――――――――
  
  咯血 呕血
  
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  病因 肺结核、支气管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜
  
  脓肿、肺癌、心脏病等 烂性出血性胃炎、胆道出血
  
  出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳漱等 上腹不适、恶心呕吐等
  
  出血方式 咯出 呕出,可为喷射状
  
  血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
  
  血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
  
  反应 碱性(2007) 酸性
  
  黑粪 除非咽下,否则没有 有,柏油样便,呕血停止后持续数日
  
  出血后痰性状 常有血谈数日 无痰
  
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  *二、常见原因及发病机制
  
  以呼吸系统和心血管疾病常见。
  
  1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌等。
  
  2.肺部疾病 结核、肺炎、肺脓肿等。
  
  3.心血管疾病 二尖瓣狭窄最常见,常因支气管静脉曲张破裂所致(2006、2007)。
  
  4.其他血液病,急性传染病,风湿病等。
  
  三、临床表现
  
  1.年龄 青壮年多见于肺结核,40岁以上长期大量吸烟者,应警惕支气管肺癌。
  
  2.咯血量 每日lOOml以内为小量,l00~500ml为中等量,500ml以上为大量。
  
  3.颜色和性状 肺结核、肺脓肿、出血性疾病,颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎等;砖红色胶胨样痰见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄淤血一般为暗红色。
  
  **四、伴随症状及临床意义
  
  1.发热:肺结核、肺炎、肺脓肿等。
  
  2.胸痛:大叶性肺炎、肺栓塞等。
  
  3.呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎。
  
  4.脓痰:支气管扩张、肺脓肿等。
  
  5.皮肤黏膜出血:血液病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等。
  
  6.黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

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