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临床医学综合考点:发绀

2017-11-04 20:17:22
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  发绀
  
  一、概念
  
  亦称紫绀,是指血液中的脱氧血红蛋白增多,使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。
  
  **二、常见原因及发病机制
  
  1.血液中脱氧血红蛋白增多:主要因心肺疾病所致。
  
  (1)呼吸疾病:见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病,由于通、换气功能障碍所致。
  
  (2)心血管疾病:见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病,前者由于肺内气体交换障碍所致,后者由于心脏与大血管之间存在异常通道,部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血(2006)。此外,还可见于周围血流障碍疾病,如局部静脉病变由于淤血所致,动脉供血不足见于休克等,由于循环血容量不足所致,是最常见的缺血性发绀(2007)。
  
  (3)吸入气中氧分压低:引起肺泡内氧分压降低,动脉血氧饱和度下降所致。
  
  2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
  
  *三、分类与临床表现
  
  1.血脱氧血红蛋白增多
  
  (1)中心性发绀:全身性发绀,除四肢与颜面外,亦见于黏膜和躯干,皮肤温暖,按摩与加温后,青紫也不消失。
  
  (2)周围性发绀:最常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端、耳垂与鼻尖,皮肤温度低、发凉,按摩或加温使其温暖,发绀可消失。
  
  (3)混合型发绀:以上两型并存。
  
  2.血液中存在异常血红蛋白衍化物
  
  (1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症:急骤出现,暂时性,抽出的静脉血呈深棕色,注射亚甲蓝可使青紫消退。
  
  (2)先天性高铁血红蛋白血症:患者自幼即有发绀,有家族史;特发性高铁血红蛋白血症见于女性,与月经周期有关。
  
  (3)硫化血红蛋白血症:持续时间长,血液呈蓝褐色。
  
  四、伴随症状及临床意义
  
  1.呼吸困难:重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞等。
  
  2.杵状指(趾):先天性心脏病和某些慢性肺疾病。
  
  3.急性起病伴意识障碍和衰弱表现:药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等。

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