好大夫教育

　　导 语：2018年医疗圈即将发生10大变化，身在圈中，不得不知！

　　一、医学教育精英化，大批二本将取消！

　　医学院校是直接孕育着临床人才的地方，所以医学教育的改革直接从源头上影响着医师队伍的整体素质，而2018年注定了是医学教育改革的重要时间点。

　　今年年初，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，在医学教育改革这方面，国家的目标是逐步提高生源质量，到2020年本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生，逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生。

　　目前，安徽省已经下发文件要求省属高校临床医学类、中医学类本科专业全部进入本科一批或提前批次招生。

　　预计，明年会有大批省份取消临床、中医二本的招生，转为一本，医学教育精英化将是大趋势。

　　二、编制备案制来了，同工同酬大推进

　　年初，国务院下发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，强调在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。

　　今年，各地也都在试点编制改革，而就在前天，国家卫生计生委在河南省郑州市召开河南医改工作成果媒体沟通会，国务院医改小组专家咨询委员会委员王虎峰，对河南中牟县公立医院对于编制外人员，实行备案制，在薪酬方面实施同工同酬等做法给予赞许，并称这些做法值得学习。

　　公立医院编制备案制、同工同酬得到了国务院医改小组相关领导的认可，可预见的是，2018年，医疗卫生体制改革中，少不了将这些改革进一步复制。

　　三、2018年，基层医生工资普涨

　　今年年底，国家卫计委有关领导，多次在公开场合提到，国家卫计委将积极协调人力资源社会保障部和财政部，研究出台关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策、保障家庭医生签约服务的文件。

　　争取基层医疗卫生机构医务人员绩效工资水平，和当地县区级公立医院医务人员绩效工资水平相衔接，绩效工资分配进一步向一线人员尤其是全科医生倾斜。

　　而这一政策的落实，必定是要在2018年落地生根。

　　四、医疗结构大调整，专科医院猛增！

　　我们知道，为了强基层，那么就必须阻止大医院虹吸现象，目前在分级诊疗政策下，国家对三级医院的定位就是危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，所以在医疗机构设置规划方面，控制公立综合医院不合理增长，鼓励新增公立医院以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科医院为主。

　　今年，各地也都纷纷制定了其本省的“十三五”医疗机构设置规划，而主旨都是围绕一个口号“综合控制、专科发展”，所以2018年势必公立综合医院数量平稳或下降，专科医院数量将猛增。

　　五、大批三级医院，撤销普通门诊

　　三级医院要做专业性高点的服务，那么普通门诊就是和基层社区抢患者了。近年，各地陆续在政策上引导三级医院压缩或关停普通门诊，如东莞市要求在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

　　青海省卫计委要求自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

　　目前，各地大医院都在关停普通门诊，这个风，明年会吹得更猛烈。

　　六、诊所遍地起，民间中医进军医疗圈！

　　2018年对开办诊所这件事来说，就是天时地利人和都齐全的大好时机，尤其是中医诊所。

　　首先，年初国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，明确指出个体诊所设置不受规划布局限制。

　　近日，国家卫生计生委又发布《中医诊所备案管理暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》，两政策分别于12月1日、12月20日实施。

　　也带来了史无前例的放开政策：开办中医诊所只需备案、执业医师3年可开中医诊所、民间中医可以通过中医（专长）医师考核获得医师身份。这些无疑是对中医诊所的崛起起到了一个推进的作用。

　　2018年，大批民间中医即将合法执业，进军医疗圈，百花齐放百家争鸣的医疗局面即将呈现。

　　七、紧密型医联体，火速铺开！

　　我们知道，今年医联体建设在全国各地火速铺开，家庭医生签约和医联体是分级诊疗的重点抓手，也是近年医疗改革将重点投入的重心。

　　截止到现在，全国基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，大部分三级公立医院参与并发挥引领作用。但离到2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，还有一段距离。

　　按照政策规划，无疑，2018年大批二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，使得基层服务能力进一步提升。

　　而经验告诉我们，只有利益共同体，医联体才能达到其上下联动的效果，所以说，大批紧密型医联体即将在全面铺开。

　　八、控费更加严格，按病种付费大推行

　　2017还剩下一个月，你们医院的年内控费指标达标了吗？

　　近日，海南省卫生计生委日前发出通知，要求严格控制公立医院费用不合理增长。对于年内控费指标未能达标的公立医院，将暂停等级评审、重点专科申请、项目申报资格，并追究单位领导责任。更有其他地区医院为了控费，发出停药通知，要求暂停使用辅助用药、暂停使用除基药以外的中成药及其注射液。

　　通过这些我们可以看到，国家医保的压力一年比一年大，而平分到各个医院，医院的医保压力也很大，为了进一步加强医保基金预算管理、控制医疗费用不合理增长，今年起，我国全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

　　今年，各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

　　按病种付费是我国医保支付方式改革的重要措施之一，明年，必将扩大推行范围。

　　九、康复人才备受重视

　　为了弥补，我国专业康复机构资源不足，也为了加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

　　多地为了鼓励康复医院发展，在其设置数量上不受规划限制。而近期据《北京日报》报道未来全市所有三级医院都将开设康复医学科。

　　这对康复专业的人员来说，无疑是地位上的反转，在政策的带动下，未来几年内康复机构也必定会大批崛起。

　　十、医生自由执业潮来了

　　今年，卫计委先后修订了《医疗机构管理条例实施细则》、《医师执业注册管理办法》，两份政策文件，彻底给医生松绑了，准许在职医生开办医疗机构，准许执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。

　　执业医师不仅可在省域行医，也可跨省执业， 医师跨执业地点增加执业机构，向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册即可。目前已经有医生获得在2个省域内、甚至3个省域内执业的资格。

　　只要你有精力和时间，执业地点再也不能限制医师了，想必2017才是个开端，2018将会是医师大流动的上升期。