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　　给力！家庭医生签约服务终于给村医真金白银了。

　　终于有关于农村的家庭医生签约服务方案出台了，虽然是一个地方举动，但也让我们看到了在医疗改革中调动医务人员的积极性这件事，越发受到重视。

　　大赞！针对农村家庭医生签约安徽宿松单独出方案

　　近日，安徽宿松县卫计委联合县物价局正式印发了《宿松县农村家庭医生签约服务实施方案》（下文简称《方案》）。《方案》制定出诸多可行性措施，对提高农村家庭医生签率和提高乡村医生签约积极性具有重要意义。

　　《方案》明确服务人群是农村常住居民，优先覆盖老、高、糖人群、残疾人及计生特扶家庭。明确了对此类人群的家医签约覆盖率、签约率和续约率。到2017年底家医签约覆盖率达到40%，老高糖重点人群签约率达到70%，有偿签约率达到15%以上，续约率达到90%以上。制定了基础包（无偿包）和有偿包共14大类型。服务包明确了每个服务项目的执行机构，做到责任明确。

　　《方案》对签约要求做出了明确规定。

　　1.强化签约主体是村委会，村卫生室积极主动协助，乡镇卫生院组织协调加强指导，乡村医生是签约第一责任人。

　　2.规范签约形式，原则上要求与有需求的个人签约，家庭医生必须详细解释签约内容，自愿签约。乡村医生要充分应用健康一体机开展履约工作。

　　3.明确签约履约责任，乡村医生为农村居民提供基本医疗和基本公卫服务，超出能力范围的及时逐级转诊，因患者自身原因造成不良后果的，乡村医生依法不承担责任。

　　真金白银！公卫经费（5元）用于乡村医生签约服务工作

　　《方案》在村医开展家庭医生签约回报方面，没有过多的建议性意见，直接是真金白银，而且还明码标价，让村医干多些，拿多少心里有数。

　　在签约补偿方面体现多劳多得，优绩优酬，《方案》指出：原则上签约服务扣除成本后收入的70%用于签约医生的劳务报酬。2018年基本公共卫生补助经费（5元）用于乡村医生签约服务工作。确保乡村医生应获得报酬按考核结果及时足额到位，调动乡村医生签约服务积极性。

　　对执行不力、考核不合格的乡村医生做出了明确的处理措施。连续两年考核不合格的取消签约履约服务资格。

　　有偿签约居民可享受免挂号费等服务

　　一直以来，签约内容空旷，双方权利不明确，也是居民不爱签约的一个要点，比如签约服务包中的一般诊疗、基本公共卫生服务，即使患者不签约也能享有，所以如何让签约居民得到实惠，调动居民签约积极性，是做实家庭医生签约服务的重要任务。

　　在此次《方案》中，宿松县为了促进居民签约积极性，增强居民获得感。县卫计委出台方案对有偿签约居民凭家医签约服务手册和个人身份证就诊减免相关费用：在乡镇卫生院和村卫生室就诊免收一般诊疗费个人自付部分；在县人民医院、中医院就诊免收门诊挂号费。

　　签约患者转诊后可提高报销点

　　农合局为促进家医签约服务也提供了有力保障：如开展分级转诊后的患者在报销时比正常就诊患者提高1个百分点，但是开展家医签约服务后的患者在分级转诊后可以提高2个百分点报销；2018年度有偿签约居民经县级医疗机构转诊到县外医院住院的，新农合报销比例提高4个百分点。

　　总之，这份《方案》让患者得到了实惠，让医生得到了实惠，这份文件的出台和实施有利于提高签约率，让村医开展家医签约有积极性，也让我们看到了各地在推进签约工作中的进步。

　　签约医生：不怕苦、不怕累，就怕补助不到位

　　一提到“家庭医生签约”大家就一堆苦水，甚至吐槽签约签到吐了，但说到底，大家是不怕苦、不怕累，就怕补助不到位。

　　虽然在国家层面也也提出了“建立签约服务激励机制”，比如：家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平；基层绩效工资向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜；在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。

　　但总体来说，这都是一些建设性意见，各地在具体制定签约激励政策的时候差异化很大，大部分基层医生拿不到真金白银，干劲也自然就没有了。

　　尤其农村地区，因人口分散较大、村民整体健康素养不高、老人不识字等诸多因素更使得村医的签约难度增大，而各地村医在签约绩效奖金分配上的政策又比社区医院少很多，使得村医对签约怨声载道。

　　2018年即将到来，家庭医生签约必将是基层医疗的重点工作，希望各地在推行此项服务时，不要用指标、处罚给基层医生施压，多重视家庭医生签约中存在的问题，只有让患者满意，医生满意，家庭医生签约才能真正做实。