好大夫教育

　　1、窦性心律失常

　　1.窦性心律失常

　　心脏正常起搏点位于窦房结，频率60-100次/分，PR间期0.12-0.20s。窦性心动过缓（＜60次/分）、窦性心动过速（100-150次/分，偶可高达200次/分，频率＞100次/分，P-P间隔＜0.6s）、窦性心律不齐（快慢不规则，窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12s以上）。

　　2、期前收缩

　　期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。

　　1.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12s，期前收缩后有不完全代偿间隙。

　　2.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12s，期前收缩后有完全代偿间隙。

　　3.治疗原则：对症状明显者，如频发房早、交界区性期前收缩常选用维拉帕米；室性期前收缩常选用利多卡因。

　　3、心房颤动

　　心房颤动：心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心肌梗死是最常见病因。

　　1.病因：风湿性心瓣膜病

　　(1)ECG特点：

　　①P波消失，f波，频率350-600次/分；

　　②心室率极不规则；

　　③当发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

　　（2)房颤特点：第一心音强弱不等、脉率小于心率（脉搏短绌）、心律绝对不规整。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，脱落可引起动脉栓塞，易致脑栓塞。

　　（3）治疗原则：急性期应首选同步电复律治疗。

　　2.是最严重的心律失常

　　（1）心电图特征：完全无规则的波浪状曲线

　　（2）治疗：发生室颤应立即作非同步直流电除颤。

　　3.护理措施

　　（1）饮食：低脂、易消化、营养饮食、不宜饱食，少量多餐。

　　（2）病情观察：随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。

　　（3）电复律：

　　a.非同步电复律适用于室颤；同步电复律适用于有R波存在，如房颤等。

　　b.操作配合：电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊。放电过程中医护人员注意身体任何部位均不要直接接触铁床及病人。

　　4、先天性心脏病病人的护理

　　一、小儿循环系统解剖生理特点

　　1.心脏：胚胎发育2-8周为心脏形成的关键期。

　　2.心率：新生儿时期， 心率120-140次/分

　　1岁以内            心率110-130次/分

　　2-3岁                心率100-120次/分

　　4-7岁                心率80-100次/分

　　8-14岁              心率70-90次/分

　　3.血压：新生儿收缩压平均60-70mmHg，1岁70-80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2+80）mmHg，小儿舒张压=收缩压×2/3。

　　二、先天性心脏病病人的护理

　　1.病因：遗传因素和环境因素，重要的原因有宫内感染。

　　2.分类

　　（1）左向右分流（潜伏青紫型）；哭闹、有心压力增高时，常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

　　（2）右向左分流（青紫型）；常见法洛四联症。

　　（3）无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄和肺动脉狭窄

　　3.常见先天性心脏病特点

　　（1）房间隔缺损：临床表现，胸骨左缘第2-3肋间有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，心音固定分裂。生长发育落后。X线可见肺门“舞蹈”征。

　　（2）室间隔缺损：室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。

　　4.临床表现：乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，胸骨左缘3-4肋间可闻及3-5/6级全收缩期反流性杂音。

　　5.并发症：气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭。

　　6.治疗：手术禁忌证：形成艾森门格综合征

　　（1）动脉导管未闭：血流从主动脉经导管分流至肺动脉

　　临床表现：差异性发绀，下肢青紫明显，胸骨左缘第2肋间有响亮的连续的机器样杂音，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音。

　　常见并发症：呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。

　　（2）法洛四联症

　　以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征，其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

　　临床表现：青紫，杵状指（趾），蹲踞现象。胸骨左缘2-4肋间有2-3级收缩期喷射性杂音。

　　常见并发症：脑栓塞。

　　X线：心影呈靴形。

　　2.治疗：缺氧发作：

　　①立即以膝胸体位

　　②吗啡皮下或肌内注射

　　③β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。

　　3.护理措施：

　　①一旦缺氧发作，将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。

　　②法洛四联症患儿血液粘稠度高，易形成血栓，要注意供给充足液体。

　　③禁止下地独自排便，防止发生意外。

　　④药物治疗：应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，若年长儿HR＜60-70次/分，婴幼儿＜80-90次/分，暂停用药并通知医生

　　⑤用洋地黄药物时，应避免用钙剂（二者协同作用）。

　　⑥预防感染：做小手术时，如拔牙应给予抗生素预防感染。