好大夫教育

　   近日，一则“4700元看感冒”的微博引起行业人士的广泛关注。

　　2017年12月30日，微博认证为“《车若初见》主持人”的用户@初晓敏 透露，自己女儿生病了，“跑中日医院挂不上号，急诊要等到五点。美中宜和也是没有号。后来去了北京一家知名的私立医院，也没号，只有急诊，挂号费3700，当时真挺咬牙的。看完拿会员打折还4700多。确诊是上呼吸道感染，发烧引发的肚子痛，医生没开药，回家自愈。回来的时候还在发烧38度多，继续美林、泰诺林换着降温。有时候真希望病的是自己。”

　　儿科急诊挂号费3700元，一时间令许多网友咂舌，直呼病不起。然而，这看似极端的看病花费，却并非不合理——要知道，儿科、急诊、高端医疗服务……每一个关键字，都是目前环境下非常紧缺的医疗资源。

　　而且，在该条微博下面，名为“Nara的小鹿”的网友还为大家划了一下重点：“1、宝宝是非特异性肠系膜淋巴结炎，不是普通的感冒发烧；2、门急诊费原价是1860，会员八折后门急诊费用是1488元，不是3700！！3、费用含腹部B超2825和儿童会员费415。大家之所以疯传被吓到了，是以为门诊费要3700……祝宝宝早日康复！”

　　也有网友指出，高端私立医院主要面向商业医保患者，如果患者买了商业医保，基本上都是商保支付，患者实际支付部分并不多。

　　实际上，最近一段时间，大三甲医院儿科人满为患，前几天看医界曾报道《一场流感，再次瘫痪脆弱的中国儿科！》，部分医院儿科就诊等候时间超过8小时，近乎瘫痪，一位微博名为“龙背上的骑士2010 ”的网友表示，目前全国公立医院儿科等待就诊普遍排队三四个小时甚至根本挂不到号的形势下，“我真心觉得目前这些私立医院非常好，可以提供优质便捷的医疗服务，有钱朋友可以考虑，不需要找熟人，舍得付费即可享受优质热情服务，真正体现了儿科医生的价值～”

　　医生网友@翟医师 也表示，有人愿意接受私立医疗机构3700或者370的诊费是社会的进步，“37就可能会有过度检查和治疗，3.7就更难免了。”

　　实际上，很长一段时间以来，中国医生的劳动价值被严重忽视，医生的诊疗费低廉得可以忽略不计，多年来的“以药养医”更是让整个医疗界都处于一种极不正常甚至扭曲的状态。关于医务人员技术劳务价值，人民日报曾发文呼吁“让医生的技术更值钱”，文章这样写道：

　　一名患者问医生：“一个心脏支架成本几千元，为什么安在身上就变成了几万元？”医生说：“要不你买一个支架回家自己安？”这段对话耐人寻味。患者强调的是物的价值，医生强调的是人的价值。两种说法，角度不同，但似乎都有道理。

　　近年来，患者抱怨看病贵，医生抱怨收费低。究竟谁的说法更接近事实？站在患者的角度，看个感冒动辄两三百，做个阑尾炎手术花费五六千，怎么能说看病不贵？站在医生的角度，一个专家号14元，一次针灸才4元，阑尾炎手术费二三百，切肺癌手术费七八百。按照同等时间付出的劳动，医生的收入还不如洗脚工、理发师。

　　问题究竟出在哪？关键是医疗费用结构不合理。目前，我国技术劳务价格严重偏低，而药品、耗材的价格普遍虚高。也就是说，如果医院光靠技术劳务收费，肯定是亏本的。所以，多开药、多消耗、多检查，就成了医院弥补亏损的重要手段。以阑尾炎为例，在北京的三级医院，阑尾切除手术收费为234元，但手术总费用达五六千元。其中，手术费是“小头”，西药费、耗材费是“大头”。堤内损失堤外补，就是医院的经营之道。所以，患者感觉看病贵，医生感觉收费低，两种说法都有其合理性，也有其片面性。

　　医疗价格是医疗行为的“指挥棒”。医疗价格“不靠谱”，必然导致医生乱作为或者不作为。一项调查显示，2015年北京市医疗机构医疗服务收费项目中，检查、化验、卫生材料等项目收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%。目前，北京市75%的医疗服务项目价格低于成本。其后果是，医院更倾向于多做有盈利的项目，少做亏损的项目。有的疑难手术耗时耗力，但收费很低，医生不愿意做，往往推诿拒绝，导致患者求医无门。有的病人本来手术当天就能出院，医生为了增加效益，往往拖延住院时间，增加贵重药品消耗。这样一来，患者就成了畸形医疗价格的牺牲品，不仅多花了钱，而且多受了罪。

　　从长远看，“降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格”是一场“静悄悄的革命”，意义重大，影响深远。其核心是改变公立医院的补偿机制，切断医院靠开药赚钱的补偿模式，逼迫医院从卖药品、卖耗材向卖技术、卖服务转变，让医生靠技术获得体面的收入，合理诊断、合理治疗、合理用药，从源头上节约医疗费用。

　　医疗是一个特殊的行业，其最大特点是信息不对称。在医疗消费的“探戈舞”中，医生是“领舞者”，患者是“跟舞者”。如果医疗价格扭曲，医生就会诱导患者多吃贵药、多放支架、多做检查，最终吃亏的还是患者。只有让技术更值钱，让医生靠技术吃饭，患者才能真正受益。

　　值得欣慰的是，近年来的医改重点工作之一，就是调整医疗服务价格，让医生回归到以专业技术和服务挣钱的道路上来，一些省份还出台政策，医疗服务价格实行动态调整，有的调整周期为半年。

　　而2017年以来，全国多个省份也相继出台文件，放开特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，执行医院自主定价。据好大夫了解，已经有不少公立三甲医院专家的特需门诊挂号费调整为1000元。

　　可以预见的是，未来公立医院的普通医疗服务和特需服务价格都将继续呈现上涨之势，并将为私立医疗机构提高医疗服务价格腾出提升空间，医生劳动越来越值钱将是大趋势。