好大夫教育

　   “能吃药不打针，能打针不输液”，这是世界卫生组织确定的合理用药原则。然而在我国却常看到不论大病小病，入院就开始输液治疗的现象。据不完全统计，我国每年输液量超过100 亿瓶，相当于13 亿人口每人输液8瓶，远高于国际上人均2.5～3.3瓶的水平。

　　1. 门诊输液被叫停

　　在这个吊瓶林立的景象中，让人触目惊心的就是抗生素的滥用。据统计，门诊输液的药物中70%含抗生素类的药物。大量滥用抗生素，会增加耐药细菌的产生，最后导致无药可用。

　　早在2011 年，原卫生部就已开展“抗菌药物应用专项治理行动”，并于每年都发布“限抗”要求。虽然我国未在国家层面对医院作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西、河南、辽宁、四川、广东、内蒙古、广西等地区都已明确出台了对门诊输液的限制性措施，全国460多家医院叫停门诊输液。

　　而对于多地取消门诊成人静脉输液却保留儿童门诊静脉输液的原因，据专家介绍，儿童和成人有着不同的生理特点，儿童的免疫力较低，患病后如不及时用药会使病情加重，因此保留儿童静点室有一定的合理性和社会需求性。

　　2. 乱输液危害大

　　据《国家药品不良反应监测年度报告（2016 年）》显示，按照药品给药途径统计，2016 年药品不良反应/事件报告涉及的给药途径分布中，静脉注射占59.7%。乱输液的危害很多人还是不清楚。

　　危害一：更易过敏

　　口服药时，药物通过消化系统进入血液，一些可能引起过敏的杂质在消化道里就被分解掉了。静脉滴注有侵入性、创伤性，药物通过针管直接进入血液循环系统，更快更猛地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应。

　　危害二：增加感染风险

　　输入是侵入性操作，相当于一个小“手术”。输液过程中，需要刺破血管，向其输入本不属于人体的药物。因此，输液器具在生产和储藏过程中如果受到污染，或者输液部位的皮肤没有经过认真消毒，或者配药的时候操作不规范，输液的过程就会成为一条渠道，让病毒、病菌能够轻松进入人体。

　　危害三：堵塞微小血管

　　血管输注的药物中，不可避免地存在微粒，并且不管质量多好的注射剂和输注器材都达不到理想的“零微粒”标准。如果它们堵在细小的血管中，可能聚集引起栓塞。

　　危害四：老人更易出问题

　　输液时，药品没经过人体天然屏障过滤直接进入血管，药物的毒副作用也会直接作用于脏器。老年人因器官功能减弱，特别是肝肾功能减退，血管弹性变脆，药物敏感性升高等，更易引起不良反应。

　　3. 输液不是万能的

　　不少公众会把输液当成“万能药”，出现个头痛脑热，首先想到的是去医院输液。其实，大家对输液的认识存在很多误区。

　　误区一：好得更快

　　在一般人的印象里，输液最大的好处就是病好得快，对一些自限性的疾病而言，发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈。而静脉输液不会缩短病程。

　　误区二：拿来进补

　　一些营养不良或体质虚弱的患者，听信网上传言，跑到医院希望通过输注葡萄糖、氨基酸来“进补”，改善体质。但输液不仅不能增强体质，反而可能增大感染其他疾病的风险。这类患者应在正规医院，遵医嘱进行检查和治疗，查出所缺营养，在专业医学营养师的指导下，进行科学补充，不要迷信“偏方”。

　　误区三：用来防病

　　换季时，许多老人会以输液的方式来降低心梗或中风的风险。目前，临床上并没有证据支持“输液能预防脑卒中”这一观念。对没有脑卒中的患者进行输液，不但没有益处，反而可能增加心脏负担，引起一些不良反应。

　　误区四：速度可以随便调

　　很多人在输液时觉得药滴得太慢，想赶快打完针回家，就自己调快速度，这样做会影响治疗。滴注速度必须根据患者年龄、病情、药物性质、输液总量和输液目的等多方面因素来定夺，不能单靠患者的感受随意调节。一般情况下，成年人输液速度为40~60 滴/分钟，儿童输液速度为20~40 滴/分钟，老人输液速度不应超过40 滴/分钟。速度过快，易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。因此，如果在输液过程中发生心悸、心慌，一定要及时向医护人员报告，不可自行调整或隐瞒。

　　4. 该用时不拒绝

　　虽然输液存在一些风险，但医生认为需要使用时，患者不应拒绝。当患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）时，病情危重、发展迅速，而药物在组织中需达到高浓度才能紧急处理。以下这三种情况需使用静脉输液，具体使用指征如下：

　　第一，补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。第二，补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。第三，补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够的营养等。第四，输入药物，以完成解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。第五，中重度感染需要静脉给予抗菌药物。第六，经口服或肌注给药治疗无效的疾病。第七，各种原因所致不适合胃肠道给药者。第八，因诊疗需要的特殊情况。

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　　这些疾病不该输液

　　不少患者把输液当成了万能药，一难受就要输液。一般来说，以下疾病最不该输液。

　　感冒

　　细菌性感冒，可口服抗生素。若是病毒引起，严格上没有特效药，只能对症治疗。输液太多，还易导致抗生素滥用，增加耐药细菌的产生，最后甚至无药可用。

　　腹泻

　　若腹泻不是很严重，无发热和典型脱水症状，不一定要输液，可口服补液盐预防脱水；若是细菌感染性腹泻，可服抗生素；是功能性腹泻，应根据病因进行治疗和调整，如少吃油腻食物等。

　　慢性炎症

　　许多慢性炎症如慢性咽喉炎等，通过服药加上局部外用药疗效很好，不一定要输液。盲目用输液“消炎”，反而可能影响免疫功能，产生其他更严重的后果。