好大夫教育

　      执行医嘱制度中明确写道：除抢救或在手术中，不得执行口头医嘱，医师若下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对无误后方可执行，并保留药物空安瓿，抢救或手术结束后医生要及时据实补记医嘱。作为管理人员，尽管我们一再的和护士强调，非抢救情况下拒绝执行口头医嘱，可是，仍然有护士护理安全意识差，自我保护意识弱，碍于情面，非抢救情况下执行口头医嘱，为此承担了本不该承担的后果。

　　案例一

　　新患者入院，医生询问病史，没有询问出糖尿病史，口头告诉值班护士给患者10%葡萄糖加入某药静脉点滴，后来患者猛然想起糖尿病没和医生说，发现输入的是10%葡萄糖时，患者家属不干了，告到医院，值班医生不承认10%葡萄糖是他让输的。

　　案例二

　　急性胃炎患者，夜班时述恶心，呕吐，值班大夫懒于起床，口头医嘱胃复安10mgim，护士执行。第二天早上忘记补记医嘱，患者述肌注侧下肢疼痛，认为护士打针所致，无医嘱记录，查看肌注处无肿胀无硬结，CT示：患者肺癌腰椎转移，患者这才没事。

　　案例三

　　肺心病患者憋喘加重，大夫口头医嘱强力痰灵0.5口服，无书面医嘱，后来患者因病情加重转入ICU，几小时后死亡。患者家属述服两片药后病情加重，要求复印病历，结果医嘱无记载，护士承担责任。

　　护士执行口头医嘱的原因：

　　1、面对口头医嘱，护士的处境往往是两难的，这其中以年轻的护士为主，医生下达了口头医嘱，护士不能拒绝也不敢拒绝。

　　2、医生忙没有时间下书面医嘱，中班或夜班医生休息，护士不忍心叫醒医生或是医生懒惰不愿意起床查看病人，听从护士汇报下达口头医嘱，护士为维持良好医护关系而执行口头医嘱。

　　对策：

　　1、加强护士对执行口头医嘱的认知

　　对护士进行案例学习、法律知识讲座等，护士在执行医嘱中的法律责任，护士应加强与医生的沟通，自觉培养慎独精神，严格控制口头医嘱的适用范围，与医生做好沟通，减少执行医嘱的不规范行为。

　　2、科主任护士长重视执行医嘱中的把关，定期进行质量评价，从根本上杜绝非抢救情况下医生下达护士执行口头医嘱的现象发生。抢救中下达口头医嘱时，建立口头医嘱记录本作好记录，抢救完毕后及时补记。

　　3、科主任加强对医生的思想教育，值夜班勿懒惰，病人有情况第一时间到场看完病人，杜绝听从护士汇报值班室盲目下医嘱的弊病发生。

　　4、护理部召开护士长会议，要求护士长传达到每位护士，任何人非抢救情况下不得执行口头医嘱，无论你和医生的私交多么好，无论下口头医嘱的医生态度如何的强硬，作为护士，严格按照规章办事，坚决拒绝执行口头医嘱才是正确的。

　　医生和护士是关乎生命的职业，切实减少口头医嘱，遵守医疗规范不仅仅是控制个人风险，最主要的是可以更好的保证患者安全，减少护患纠纷。严谨仔细应当是护士也是所有医务人员共同的素质，让大家共同努力，拒绝口头医嘱，防止个人风险，保障患者安全，减少纠纷隐患。

　　还在执行口头医嘱的亲，你记住了吗？