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　　　好大夫教育网消息www.hdf123.com！呼吸系统相对简单一些，其考点明确。在考试中所占比例约13%-14%，约30分。

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　　呼吸系统解剖

　　呼吸道

　　以环状软骨为界分为上下呼吸道；

　　气管在胸骨角处分为左右两主支气管；

　　气管分级：

　　主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、终末细支气管均属于传导气道；呼吸性细支气管、肺泡、肺泡囊为气体交换的场所。右支气管粗，短而陡直，异物吸入更易进入右肺。

　　胸膜

　　正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。

　　小儿喉部

　　较长、狭窄，呈漏斗型。喉炎时易发生梗阻而致窒息。

　　小儿咽

　　鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎侵及中耳致中耳炎

　　小儿肺

　　含血量相对多而含气量少，易于感染

　　小儿易患呼吸道感染

　　婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低。

　　急性感染性喉炎病人的护理

　　喉梗阻分度

　　分度

　　临床表现

　　体征

　　Ⅰ度

　　仅于活动后出现吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难

　　呼吸音及心率无变化

　　Ⅱ度

　　安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难

　　可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快

　　Ⅲ度

　　喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗（挣扎）

　　呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快

　　Ⅳ度

　　渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰（无力挣扎）

　　呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐

　　治疗原则及护理问题

　　1.保持呼吸道通畅：1%-3%麻黄素和肾上腺皮质激素雾化吸入，消除粘膜水肿

　　2.控制感染：选用敏感抗生素

　　3.肾上腺皮质激素：可减轻喉头水肿，缓解症状

　　4.对症 ：

　　烦躁不安者——异丙嗪镇静（不用氯丙嗪）；

　　Ⅲ度以上喉梗阻——立即气管切开。

　　5.低效性呼吸型态：与喉头水肿有关

　　急性支气管炎病人护理

　　1.病因：凡是引起上呼吸道感染的病原体可引起支气管炎（病毒为二者最常见的病原体）。

　　2.临床表现：

　　主要症状：咳嗽；体检：可闻及不固定的散在的干、湿啰音；婴幼儿哮喘性支气管炎特点：伴有湿疹、过敏史、类似哮喘发作的表现，反复发作倾向。

　　3.辅助检查：

　　血常规：病毒感染者——白细胞正常或偏低；细菌感染者——白细胞增高。X线肺纹理增粗，肺门阴影增深。

　　4.治疗：一般不用镇咳剂或镇静剂，抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

　　5.护理：主要护理问题是清理呼吸道无效（首选方法：超声雾化吸入）；体温超过38.5℃采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防惊厥。体温＜38.5℃，松解包被，多喂水降低体温。

　　肺炎病人的护理

　　1.按解剖部位分类

　　（1）大叶性（肺泡性）肺炎——致病菌：多为肺炎链球菌。

　　（2）小叶性（支气管性）肺炎

　　（3）间质性肺炎：肺间质炎症

　　2.病因分类：细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。

　　3.患病环境分类

　　（1）社区获得性肺炎，常见致病菌，肺炎链球菌。

　　（2）医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌。（金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎杆菌）

　　肺炎链球菌肺炎病人的护理

　　1.多见于既往健康的男性青壮年。

　　2.临床表现及病理分期

　　（1）症状：发病前多有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳、醉酒等情况。典型表现：起病多急骤，高热（39-41℃，稽留热型，与感染有关），寒战，全身肌肉酸痛。典型者在发病2-3天时咯铁锈色痰。

　　（2）体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。

　　（3）病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

　　3.辅助检查：白细胞计数可达10-20×109/L，中性粒细胞比例增多(80%以上)，细胞内中毒颗粒。

　　4.治疗原则：首选青霉素治疗，疗程7天或热退后3天即可停药；病程延长且退热复发，考虑细菌耐药，休克型肺炎，治疗：补充血容量。

　　5.护理措施：高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在1500-2000ml。胸痛时嘱病人患侧卧位。

　　小儿肺炎病人的护理

　　1.病程分类： 急性肺炎（病程＜1个月）；迁延性肺炎（病程1-3个月）；慢性肺炎（病程＞3个月）。

　　2.病因：病毒——以呼吸道合胞病毒最多见；细菌——以肺炎链球菌最多见。

　　3.临床表现：后期肺部可闻及固定的中、细湿罗音；重症肺炎常伴有循环、神经和消化系统的受累（区别于轻症肺炎），常合并有呼吸性酸中毒。消化系统受累，发生中毒性肠麻痹，出现腹胀、肠鸣音消失。

　　4.治疗原则：早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。支原体肺炎首选大环内酯类（红霉素）

　　5.护理措施 ：

　　①室温维持在18-22℃，湿度50%-60%为宜。

　　②氧疗一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1.0L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min。密切观察病情，是否存在肺炎合并心衰。急性肺水肿时，给患儿吸入20%-30%乙醇湿化的氧气。

　　③保持呼吸道通畅：取舒适体位（头胸抬高）；拍背，由下向上，由外向内轻拍背。

　　6.考点 ：

　　①腺病毒肺炎——以喘憋肺部体征出现较晚为主要临床表现；

　　②重症肺炎出现腹胀、肠鸣音消失——考虑中毒型肠麻痹；

　　③ 葡萄球菌肺炎：黄色痰脓性、带血丝或呈脓血状。