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　　好大夫教育网消息，风湿性疾病概论

　　注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。

　　系统性红斑狼疮

　　掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。

　　围手术期处理

　　1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

　　2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

　　3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

　　4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

　　5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

　　6．血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2 mmoL／L)、尿糖( ～ )。

　　7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

　　8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

　　9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。

　　10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

　　11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1 000 ml。

　　12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

　　13．术后出血多发生在术后、1～2天内。

　　14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

　　16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

　　外科病人的营养代谢

　　1．正常成人一般每日约需能量7 535 kJ(1 800kcal)。

　　2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20％～40％，大面积烧伤时BEE增加50％～100％，一般的择期手术增加10％左右。

　　3. 外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

　　4．肠外营养的适应证。

　　5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

　　6．肠内营养的适应证。

　　外科感染

　　1．外科感染的概念。

　　2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

　　3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

　　4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

　　6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

　　7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

　　8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

　　9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底颌下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

　　10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

　　11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

　　12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

　　13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

　　14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

　　15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。

　　16．破伤风病人神志始终清楚。

　　17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。

　　18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

　　19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

　　20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

　　创伤和战伤

　　1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

　　2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

　　3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

　　4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

　　5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

　　6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

　　烧伤

　　1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。

　　2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。

　　3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。

　　4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

　　5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9 (12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)。

　　6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10％，或Ⅲ度烧伤面积小于5％。

　　7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。

　　8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。

　　9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

　　肿瘤

　　1．肿瘤的概念。

　　2．恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。

　　3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

　　4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。

　　5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。

　　7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。

　　8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。

　　9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。

　　10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。

　　11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。

　　颈部疾病

　　1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。

　　3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

　　4．甲状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

　　5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

　　6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

　　8．甲亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

　　9．BMR=(脉率 脉压)－111。BMR正常为±10％，轻度甲亢为 20％～ 30％，中度甲亢为 30％～ 60％， 60％以上为重度甲亢。

　　10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜ 20％，甲状腺腺体变硬缩小。

　　11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

　　12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

　　13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

　　14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

　　15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

　　16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。