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　　好大夫教育网消息，颈椎结核

　　颈椎结核虽然较为少见，但其截瘫发生率高。起病缓慢，可引起颈背部疼痛、劳累后加重、夜间可减轻、咳嗽加重，常用手撑住下颌，颈部活动明显受限，亦可由神经根受压表现。肺部多有原发结核病灶，多伴有低热及午后潮热等中毒症状。血沉、结核菌素试验以及影像学检查有助于诊断，并与其他疾病相鉴别。

　　肩周炎

　　肩周炎是肩关节周围组织的慢性损伤性炎症，常由于肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成。中老年病人多见，女性多于男性，表现为疼痛逐渐加重，特点是活动时疼痛、夜间加重、功能受限。疼痛可向颈背及上臂放散。患侧肩关节活动受限，肩部僵硬，严重者造成梳头、穿衣等日常生活困难。体检时疼痛主要位于肩部周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。与颈椎病鉴别的要点在于颈椎病病人一般肩部活动不受限、麻木疼痛范围扩大至前臂和手部，且有神经定位体征。影像学检查可与肩关节结核、肱骨上端肿瘤作鉴别。

　　交感神经性颈椎病

　　由于颈椎各种结构的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生自主神经功能紊乱的症状：①交感神经兴奋症状主要为眩晕、偏头痛、头晕等，转头时加重。眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛，心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常;② 交感神经抑制症状，主要表现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压降低、胃肠胀气等。

　　椎动脉性颈椎病

　　由于颈椎退行性变等原因导致颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致，除颈肩部疼痛外，主要为椎一基动脉供血不足的临床表现，如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等，旋颈诱发试验阳性，MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉型颈椎病有较大帮助。应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。

　　脊髓型颈椎病

　　约占颈椎病的10%～l5%，是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致，临床症状繁多，病程较长缓慢进行，主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失，可出现病理反射。影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。

　　脊髓型颈椎病

　　约占颈椎病的10%～l5%，是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致，临床症状繁多，病程较长缓慢进行，主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期减弱或消失，可出现病理反射。影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。

　　颈肩部外伤造成的骨折、脱位

　　一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史，颈部疼痛明显、不能活动，常伴有脊髓损伤症状。而肩部骨折脱位时，常表现为以肩部疼痛、活动受限为首要症状，应注意在肩部骨折脱位时可伴有臂丛神经损伤。影像学检查在颈肩部骨折、脱位的诊治中具有重要意义，应作为怀疑颈肩部骨折脱位的首要检查。其不仅能够明确有无骨折以及骨折的性质，同时也能够发现、排除腰椎结核、肿瘤、风湿或者强直性脊柱炎等疾病。X线检查可了解骨折部位、损伤类型和移位程度，CT检查能够从多平面显示骨折后椎体、椎弓以及关节突损份隋况。伴有脊髓损伤表现时，MRI是了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿等情况的重要检查手段。

　　颈肩部急慢性软组织损伤

　　急性损伤一般有明确的外伤史，工作或日常生活中头颈部突然扭转，局部肌纤维、韧带等组织受到强烈收缩或牵拉，在肌肉的起、止点或肌腹部分纤维被撕裂，受伤组织肿胀出血，刺激神经末梢，产生局部疼痛。也可由于高速行驶的汽车突然制动，颈部遭受过伸损伤，可引起前纵韧带的断裂，严重者造成颈椎间盘向后脱出。慢性软组织损伤一般为颈肩部急性损伤、病毒等感染或发热性疾病引起的软组织损害后遗症、软组织慢性劳损，可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因使疼痛加剧或突发。

　　颈肩部软组织损伤大多为单侧，主要表现为颈部疼痛、活动受限。急性损伤多为刀割样或撕裂样、严重者疼痛难忍，任何活动均可以加重疼痛，肌肉可呈痉挛状态。慢性损伤多为颈肩部酸胀伴紧束感。颈肩部压痛明显、范围广泛、局部软组织轻度肿胀疼痛，可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧。有时可触及紧张敏感的筋膜条索。少数患者可伴有神经根性痛、交感神经紊乱等症状，如头晕、上肢感觉异常等，但症状较为轻微。神经系统查体一般正常，Hoff-mann征阴性。 x线等影像学表现多为阴性。