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　　好大夫教育网消息，静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。

　　一、概述

　　新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要。

　　二、药物外渗的相关因素

　　1.解剖因素

　　高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。

　　2.病理因素

　　上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。

　　3.环境因素

　　寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。

　　4.药物因素

　　细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。

　　5.护士因素

　　护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。

　　6.注射部位与方法

　　部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。

　　方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。

　　三、药物外渗的临床分期

　　药物外渗后临床分期分为三期：

　　1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；

　　2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；

　　3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。

　　四、药物外渗的预防

　　1.血管的选择

　　（1）护士应了解药物的副作用

　　（2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。

　　（3）使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留,损伤血管内皮。

　　（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。

　　（5）避免有动静脉瘘的肢体。

　　（6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。

　　（7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。

　　2.输入化疗药物

　　建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。

　　3.有无肿胀、有无回血

　　使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3～4mL应回抽一次，以检查有无回血。

　　4.病人宣教

　　①叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。

　　②询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。

　　③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。

　　5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。

　　五、药物外渗的处理

　　一、药物外渗的处理

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置

　　2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部；

　　3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物；

　　4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。

　　二、常见药物外渗的处理方法

　　（一）碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、1%的利多卡因局部封闭；

　　3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

　　（二）脂肪乳剂外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、1%的利多卡因局部封闭；

　　3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。

　　（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、1%的利多卡因局部封闭；

　　3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。

　　（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；

　　3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

　　（五）CTX、VP-16、5-FU外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；

　　3、可用芦荟湿敷。

　　（六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗的处理：

　　1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

　　2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；

　　3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；

　　4、可用芦荟湿敷。

　　冷敷

　　不仅可以减少局部余热对活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。

　　热敷

　　对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用药物湿敷。

　　有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；

　　中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。

　　经以上处理效果不佳的话行以下处理：

　　1、报告护理部，请会诊；

　　2、烧伤湿润膏涂抹q2h；

　　3、必要时请伤口护理小组指导换药。

　　六、药物外渗应急预案

　　1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。

　　2、及时报告值班医生及护士长。

　　3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。

　　4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

　　5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。

　　6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

　　7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

　　8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。

　　9、安慰病人，作好心里疏导。

　　七、药物外渗处理流程

　　发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导。