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　　好大夫教育网消息，考纲要求七：开放性伤口的止血包扎

　　开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

　　①准备工作（2分）；

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　②清洗去污，伤口处理（5分）；

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　③夹板固定，操作正确（5分）

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　　在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）

　　①急救箱准备物品（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

　　②清洗去污，伤口处理（9分）

　　清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分） 伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）

　　止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）

　　③三角巾包扎（9分）

　　将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）

　　两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）

　　（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。） 向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

　　考纲要求八：脓肿切开术

　　准备：帽子、口罩、手臂消毒

　　浅部脓肿

　　1.用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。

　　2.用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。

　　3.切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。

　　深部脓肿

　　①静脉麻醉。

　　②切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。

　　③置入有侧孔的引流管。

　　④若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。

　　⑤术后做好手术记录，注明引流量。

　　考纲要求九、换药与拆线

　　例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

　　①取、开换药包正确（2分）；

　　②伤口处理正确（1分）；

　　③复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

　　④整个换药过程操作流畅正确（2分）。

　　考纲要求十：吸氧术

　　真题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

　　①先检查吸氧器具（1分）；

　　②面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

　　③开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；

　　④氧气流量调节适当（1分）；

　　⑤术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

　　⑥整个操作流畅、正确（2分）。

　　考纲要求十一：吸痰术

　　真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）

　　1. 装置吸痰器操作正确（2分）；

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

　　2.模拟人体位正确（2分）；

　　半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

　　3.吸痰过程操作正确（4分）；

　　①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；

　　②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）

　　考纲要求十二：胃管置入术

　　插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）

　　1.能叙述使用胃管指征（2分）；

　　①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。

　　②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。

　　③插胃管营养疗法（0.5分）。

　　④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。

　　2.放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位。

　　3.放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

　　①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

　　②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。

　　真题2：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)

　　1.戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　2.插胃管时模拟人体位正确（2分）；

　　模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

　　3.放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

　　清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

　　当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)

　　4.洗胃(6分)

　　洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)

　　再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。

　　漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

　　洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)

　　5.提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

　　答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

　　滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)

　　凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)