好大夫教育

　　76.女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5〜8次。查体:T37.8°C，腹软，左下腹压痛（+)。实验室检查：血WBC11X109/L，中性粒细胞0.72，粪便镜检WBC2.O/HP，RBC10/HP，潜血（+)。最可能的诊断是（ )

　　A.急性肠炎

　　B.霍乱

　　C.食物中毒

　　D.消化道出血

　　E.急性细菌性痢疾

　　答案：E【解析】细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛（左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻）、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。粪便镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。根据患者临床表现及试验检查，最可能诊断为急性细菌性痢疾。

　　77.男，45岁。便血、面色苍白3个月。血常规：Hb60g/L，MCV72fl,MCHC27%，WBC8.0X109/L，PLT138X109/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是（）

　　A.皮肤瘀斑

　　B.匙状甲

　　C.酱油色尿

　　D.巩膜黄染

　　E.肝、脾大

　　答案：B【解析】缺铢性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞雨血红素合成而发生的贫血。诊断标准：男性Hb<120g/L，女性HbCllOg/L，MCY<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31，网织红细胞多为正常，也可轻度增高。白细胞计数一般正常，血小板在有出血者可偏高，本病例中，患者有便血史，血常规符合缺铁性贫血的诊断。匙状甲是其特殊临床表现之一。

　　78.男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。査体：T36.5°C,P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg,昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。Sp0285%。目前应立即采取的处理措施是（ )

　　A.无创通气

　　B.吸氧、应用糖皮质激素

　　C.立即高压氧舱治疗

　　D.高浓度吸氧、强心利尿

　　E.气管插管、清理气道、机械通气

　　答案：C【解析】根据患者的临床表现提示一氧化碳中毒，一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。紧急处理措施应该是高压氧舱治疗，纠正缺氧状态。

　　79.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是（)

　　A.高蛋白饮食

　　B.高维生素食物

　　C.高纤维食物

　　D.低脂饮食

　　E.淀粉类食物

　　答案：A【解析】肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。易导致肝性脑病诱因：①上消化道出血。②摄人过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。本病例中患者出现睡眠倒错，计算能力下降，故不宜高蛋白饮食。

　　80.男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体:无黄疽，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超肝右叶低回声病灶，约llcmX1Ocm，肝左叶见多个小低回声区。AFP>100μg/L。最佳的治疗措施是（）

　　A.放射治疗

　　B.抗感染治疗

　　C.肝动脉插管栓塞化疗

　　D.剖腹探查

　　E.中草药治疗

　　答案：C【解析】肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般籴取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，本病例中B超和AFP检查提示肝癌。故最佳治疗措施应为肝动脉插管栓塞化疗。

　　81.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛(+)，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（）

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.结肠癌

　　C.克罗恩病

　　D.肠结核

　　E.阿米巴肠病

　　答案：D【解析】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，旗痛呈_持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见.黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镱检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。

　　82.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块。最可能的诊断是（  ）

　　A.血栓性外痔

　　B.肛周脓肿

　　C.直肠息肉

　　D.肛窦炎

　　E.直肠癌

　　答案：C【解析】直肠息肉与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞的分化良好。常见于青壮年。直肠指诊时，息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂。直肠癌指诊时，可触及质硬、凹凸不平肿块。直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。

　　83.女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体:巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检査是（）

　　A.内镜逆行性胰胆管造影

　　B.经皮肝穿刺胆道造影

　　C.腹部B超

　　D.磁共振胰胆管成像

　　E.静脉法胆道造影

　　答案：C【解析】胆道梗阻的表现有发冷发热，黄疸，右上腹疼痛、大便白色、在外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。故首选影像学检查为腹部B超。

　　84.女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400〜600ml。最可能的原因是（）

　　A.肝脏功能异常

　　B.肝内胆管结石

　　C.胆总管T管引流通畅

　　D.胆汁引流袋位置过低

　　E.胆总管下端不通畅

　　答案：E【解析】胆总管结石急症进行胆总管探查术后需行胆总管T管引流，胆汁量每日一般300〜500ml，术后7〜10d随胆道炎症减轻、胆管下端水肿消退，胆汁大部分经胆管流人十二指肠而逐渐减少。逐渐减少至200ml。本病例中术后1周，T管每天引流约400〜600ml。所以最可能的原因为胆总管下端不通畅。

　　85.男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上lcm。患者术后最可能出现的情况是（  ）

　　A.排便前无明显便意，排便控制不理想

　　B.性功能障碍

　　C.排便功能完全正常

　　D.排尿功能障碍

　　E.排便前有便意，但不能控制排便

　　答案：C【解析】近年来通过临床实践证明，在齿状线上方如保留1cm的直肠，术后排便功能可基本保持正常。

　　86.女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是（）

　　A.切口下异物

　　B.切口皮下积液

　　C.切口裂开

　　D.切口感染

　　E.切口内血肿

　　答案：C【解析】切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的位置，主要原因：（1)营养不良；（2)切口缝合技术有缺陷；（3)腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽等。常发生在术后1周，自觉缺口疼痛和突然裂开。有淡红色液体自切口溢出。

　　87.男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5°C,P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+)，腹部移动性浊音（+)，肠鸣音消失。实验室检査：Hbl00g/L，WBC12X109/L。最佳治疗方案是（）

　　A.抗休克治疗

　　B.急症剖腹探查

　　C.广谱抗生素治疗观察

　　D.胃肠减压观察

　　E.导尿，留置尿管观察

　　答案：B【解析】多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。本病例中的患者出现持续性腹痛和腹膜刺激征，腹部移动性浊音（+)，肠鸣音消失，考虑腹腔内脏器破裂，应及时进行剖腹探查。

　　88.女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，_WBC9.4X109/L,PLT212X109/L,网织红细胞0.12,Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是（ )

　　A.输注红细胞

　　B.应用环孢素A

　　C.应用硫唑嘌呤

　　D.脾切除

　　E.应用糖皮质激素

　　答案：E【解析】Coombs试验即抗人球蛋白试验，由英国免疫学家Coombs等人发明，能检测红细胞表面抗体的一种试验，故命名。自身免疫性溶血性贫血由于产生了抗自身红细胞的抗体，而使自身红细胞破坏产生的溶血，是溶血性贫血中最常见的类型。当人的免疫监视功能异常和红细胞的抗原性发生变化或外来感染如支原体与红细胞有相同的抗原性时，则会产生自身抗体。糖皮质激素为治疗温抗体型AIHA的主要药物，泼尼松1〜1.5mg/(kg/d)，红细胞计数恢复正常后，每周减5〜lOmg,至30mg/d时减量放缓，1〜2周减5mg/d，最终希望能用5〜10mg/d或10mg隔日长期维持。

　　89.女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是（ )

　　A.立即手术治疗

　　B.密切观察病情变化

　　C.手法还纳包块

　　D.应用吗啡，缓解疼痛

　　E.立即扩容补液

　　答案：A【解析】脏器或组织经股环突人股管，再经股管突出卵個窝为股疝。本病多见于40岁以上妇女^股疝一旦发生嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。

　　90.男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml,黑便1次，约300g。查体:贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（）

　　A.静脉应用生长抑素

　　B.口服胃黏膜保护剂

　　C.肌注维生素K

　　D.静脉应用止血环酸

　　E.静脉应用质子泵抑制剂

　　答案：A【解析】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉髙压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。降低门静脉高压的药物治疗：（1)血管收缩药物，垂体后叶素；（2)生长抑素一奥曲肽(善得定）。该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。

　　91.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹部不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是（  ）

　　A.心肌梗死

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃炎

　　E.肾结石

　　答案：C【解析】该男性饮酒，饱餐后出现左上腹痛，吐后腹痛不缓解.无慢性胃病史，支持急性胰腺炎。因此，最可能的诊断是急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状。

　　92.女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmHg,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检査：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。最可能的诊断是（ )

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性毒性甲状腺肿

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　D.甲状腺自主高功能腺瘤

　　E.弥漫性毒性甲状腺肿

　　答案：B【解析】结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及光滑的圆形或橢圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，实验室检查：T3、T4增高，但TSH下降，本病例支持结节性毒性甲状腺肿诊断。

　　93.女，60岁。身高170cm，体重65kg。每天所需基本热量约为（）

　　A.2900kcal

　　B.2200kcal

　　C.1200kcal

　　D.1600kcal

　　E.lOOOkcal

　　答案：D【解析】每天所需基本热量计算公式25kcalX体重。

　　94.女,68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次/分，BP100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是（ )

　　A.足量抗生素静滴

　　B.呋塞米20mg静脉滴注

　　C.物理降温使体温降至33〜35°C

　　D.高压氧疗

　　E.20%甘露醇250ml静脉快速滴注

　　答案：A【解析】心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。本案例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。

　　95.男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检査:反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（）

　　A.硫糖铝

　　B.枸橼酸铋钾

　　C.奥美拉唑

　　D.铝碳酸镁

　　E.雷尼替丁

　　答案：C【解析】反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常反流人食管而引起的食管黏膜的炎性病变。本病可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症，质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑能阻断壁细胞的H+—K+—ATP酶，是治疗该病的最佳药物。

　　96.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3〜4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是（）

　　A.静脉用头孢菌素

　　B.静脉用甲泼尼龙

　　C.禁食及静脉高营养

　　D.口服蒙脱石散

　　E.口服柳氮磺吡啶

　　答案；E【解析】根据患者的临床表现及辅助检查可诊断为“中度溃疡性结肠炎”，柳氮磺吡啶是治疗轻、中度溃疡性结肠炎的常见药物。

　　97.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体:贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆,肋下8cm，腹水征（十）。需要立即实施的措施中不包括的是（ ）

　　A.静脉静滴血管加压素

　　B.静脉滴注生长抑素

　　C.急诊胃镜检查、止血

　　D.开腹探查止血

　　E.输血、输液

　　答案：D【解析】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。本病例中消化道出血症状不严重，不必开腹探查止血。

　　98.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴人便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是（）

　　A.截石位的12点处神经敏感

　　B.肛门括约肌痉挛

　　C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

　　D.粪便干燥，排便用力过度

　　E.继发肛窦炎

　　答案：B【解析】肛裂的症状是:疼痛、出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛，由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。

　　99.男，48岁。尿少、双下肢水胂半年，低热、消瘦2个月，慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是（  ）

　　A.血у一谷氨酰转肽酶

　　B.血白蛋白

　　C.血胆红素

　　D.血甲胎蛋白

　　E.血丙氨酸氨基转移酶

　　答案:D【解析】肝癌多数由慢性肝炎经肝硬化转变而来，约70%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。患者考虑为肝癌。AFP是诊断肝癌的最重要的实验室检查。

　　100.男，52岁。头颈部、双上肢浅11°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体:P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（  )

　　A.胆道出血

　　B.消化性溃瘍出血

　　C.慢性胃炎出血

　　D.食管溃疡出血

　　E.应激性溃疡出血

　　答案：E【解析】应激性溃疡出血是指严重创伤(包括烧伤）、重大手术，及全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者，严重创伤(包括烧伤）、重大手术，及全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者，发生上消化道大出血或穿孔，出现黑便和血压下降等症状。

　　101.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg,腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（   ）

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.不全性粘连性肠梗阻

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.完全性高位肠梗阻

　　E.单纯性机械性肠梗阻

　　答案：C【解析】绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。临床表现为：急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显，移动性浊音阳性等症状。

　　102.男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg,面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（  ）

　　A.小肠破裂

　　B.肝破裂

　　C.结肠破裂

　　D.胃破裂

　　E.脾破裂

　　答案：E【解析】肝、脾是人体腹腔内最易破例的器官，该病人是左上腹有外伤史。

　　103.女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最已发生的电解质和酸碱平衡失调是（   ）

　　A.高血钾，代谢性碱中毒

　　B.低血钾，代谢性碱中毒

　　C.低血钾,代谢性酸中毒

　　D.高血钾，代谢性酸中毒

　　E.低血钙,代谢性碱中毒

　　答案：B【解析】该患者反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，可造成低钾血症，呕吐物中含有酸性胃液，体内酸性物质大量丢失，造成代谢性碱中毒。

　　104.男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体:肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（   ）

　　A.直肠后间隙脓肿

　　B.肛管括约肌间隙脓肿

　　C.骨盆直肠间隙脓肿

　　D.肛周皮下脓肿

　　E.直肠黏膜下脓肿

　　答案：D【解析】肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。

　　105.男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6°C,肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+)，有波动感。实验室检查:WBC21×109/L，N0.92。决定立即行切口引流术，最主要的依据是（）

　　A.白细胞增高

　　B.局部饱满有波动感

　　C.有排便困难

　　D.高热，全身症状

　　E.行走时出现剧痛

　　答案：B【解析】肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。检查方法：盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。

　　106.男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cmXl.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（十），腹部X线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（）

　　A.胃造瘘术

　　B.胃癌根治术

　　C.穿孔修补术

　　D.胃空肠吻合术

　　E.姑息性胃大部切除术

　　答案：E【解析】腹部X线可见膈下游气体提示胃穿孔，左锁骨上淋巴结肿大提示胃癌，胃癌时为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。

　　A3/A4型选择题（107〜136题）

　　答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框余黑。

　　(107〜108题共用题干）

　　女，28岁。左乳皮肢水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0°C，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛。未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合，无触痛。血常规：

　　WBC8.0X109/L,N0.67。

　　107.首先考虑的诊断是（  ）

　　A.乳汁瘀积

　　B.急性乳腺炎

　　C.乳腺囊性增生

　　D.乳房后脓肿

　　E.炎性乳腺癌

　　答案：E【解析】炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，肿瘤特点酷似急性炎症改变，乳腺弥漫性增大。发病急剧，病程进展快。由于癌细胞播散到皮下淋巴管网，形成癌栓，使淋巴回流受阻，毛细血管受阻扩张而大量充血。乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色，局部皮肤可岀现丹毒样改变或斑纹状色素沉着，病变皮肤温度升高。故本病例首先考虑的诊断炎性乳腺癌。

　　108.最佳治疗方案是（）

　　A.局部按摩

　　B.静脉应用广谱抗生素

　　C.穿刺活检后行左乳房切除术

　　D.局部热敷、理疗

　　E.穿刺后活检化

　　答案：C【解析】炎性乳腺癌患者常在确诊断时肿瘤已出现扩散转移，单纯局部治疔如外科手术或放射治疗，对转移灶没有作用，其治疗方案为乳房切除手术加腋窝淋巴结清扫。

　　(109〜110题共用题干）

　　男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T38.2°C,P120次/，―R25—次/分，BP135/73mmHgo腹部明显膨隆，双侧_腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张疡和反跳痛（+)，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L,WBC17X103/L。

　　109.关于该患者的肠外营养支持，正确的是（  )

　　A.各种营养成分应单瓶输注

　　B.以外周静脉输注为主

　　C.在肠外营养时，可同时应用生长激素

　　D.加人谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

　　E.加人清蛋白作为肠外营养的氮源

　　答案：D【解析】肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，其适应症为：(1)胃肠道梗阻；（2)胃肠道吸收功能障碍；（3)重症胰腺炎等。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。可加入谷氨酰胺以保护肠粘膜屏障。

　　110.关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是（）

　　A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

　　B.在该患者病程中都不能肠内营养

　　C.早期以肠内营养为主

　　D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

　　E.生命体征平稳后方可实施肠内营养

　　答案：D【解析】由于肠外营养并发症多，价格昂贵，所以肠功能回复后尽早实施肠内营养。

　　(111〜112题共用题干）

　　男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39°C以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日’3〜5次，水样便，既往体健。查体：T39.5°C,P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大,有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（一）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(—)，实验室检查：血WBC10.4X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT210U/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+)。

　　111.该患者最可能的诊断是（）

　　A.败血症

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.病毒性肝炎急性黄疽型

　　E.肾综合征出血热

　　答案：C【解析】根据题干分析可知为钩端螺旋体病。

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