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　　好大夫教育网消息，原发性肝癌定位诊断的方法（消化系统辅导）（助理）

　　①B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～3cm以下的微小肝癌；

　　②放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；

　　③CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。

　　MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；

　　④肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影（DSA）比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。

　　练习题：原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

　　A.X线肝血管造影

　　B.选择性肝动脉造影

　　C.MRI

　　D.放射性核素肝显像

　　E.X线门静脉造影

　　【正确答案】B

　　《消化系统》考点解析：肝破裂

　　肝破裂

　　诊断

　　肝外伤的诊断主要根据右下胸及右上腹部外伤史，有内出血及腹膜炎体征，辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。B超检查简单有效，CT诊断肝外伤的准确率超过95%.

　　在肝外伤初期，新鲜血肿的密度（CT值）与肝实质相近，有时不易发现随时间推移，血肿密度逐渐降低，因此，发现肝内等密度血肿，需作增强扫描，静脉注射造影剂后，肝脏实质明显增强，而血肿不增强。我们认为对怀疑有肝外伤的患者，如病情允许，应直接行增强扫描，这样，不仅明确诊断，而且减少患者搬运和缩短检查时间，使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况，为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据。

　　治疗

　　（一）手术治疗

　　暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。

　　（二）非手术治疗

　　非手术治疗的指征：

　　1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

　　2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

　　3.无腹膜炎体征。

　　4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（Ⅰ～Ⅱ度）。

　　5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：

　　（1）经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。

　　（2）反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

　　慢性肾功能不全检查（助理）

　　1.常用的实验室检查

　　项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na，Cl，Ca，P，Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。

　　检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min.对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。

　　2.影像学检查

　　一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。

　　上消化道出血常用检查方法

　　1.化验检查

　　急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

　　2.特殊检查方法

　　（1）内镜检查胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。

　　②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

　　（2）选择性动脉造影在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

　　（3）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作动脉造影及内镜的检查。

　　（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

　　以上是常用的检查方法，目前最常用的是内镜，内镜不仅能直观检查，同时病理处理，而且能起到治疗的目的，比如镜下止血等等。