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　　好大夫教育网消息，1、下述哪项不是阿尔茨海默病的特点

　　A、起病缓慢

　　B、人格改变和智能障碍

　　C、以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚

　　D、不同程度的的脑萎缩

　　E、Hachinski评分低于4分

　　2、老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是

　　A、脑神经细胞减少

　　B、脑神经细胞缩小

　　C、老年斑

　　D、染色体溶解

　　E、胶质细胞增生

　　3、下列哪项不属于脑器质性精神障碍

　　A、脑炎伴发精神障碍

　　B、老年痴呆

　　C、脑血管病所致精神障碍

　　D、躯体疾病所致精神障碍

　　E、癫痫伴发精神障碍

　　4、脑器质性精神症状的有无在于

　　A、左侧大脑半球受累

　　B、右侧大脑半球受累

　　C、双侧大脑半球受累

　　D、大脑局部受累

　　E、以上各项均可

　　5、下列哪一项不是脑器质性精神障碍

　　A、神经系统阳性体征

　　B、脑病的病史

　　C、提示脑部疾病的物理化验异常

　　D、精神症状

　　E、明确的躯体疾病

　　【答案解析】

　　1.【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　“以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点，阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。

　　2.【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　老年性痴呆的病理特征主要有：

　　① 脑萎缩：老年性痴呆病人脑部主要的宏观变化是大脑皮质的普遍萎缩，尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。患者脑沟增宽、脑室扩大，脑脊液体积增加，脑重量约比正常人降低100克左右。

　　②神经细胞的丧失：细胞丢失的主要区域包括大脑皮质联合区、海马、内侧嗅皮质、杏仁核、嗅球和少数皮质下核团如前脑基底部的Meynrt氏核、外侧下丘脑等。老年性痴呆患者海马的损害为其近期记忆障碍提供了很好的解释，边缘系统的其他区域如嗅球、嗅皮质、杏仁核和下丘脑的病理性损失则常可能与老年性痴呆病人的异常行为如失控性暴行和食欲异常有关。

　　③神经原纤维缠结;老年性痴呆患者的神经细胞常出现神经原纤维缠结，呈双股螺旋状丝。缠结特别多见于新皮质的锥体细胞，如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。

　　④老年斑：老年斑主要由淀粉样蛋白在细胞外沉积而成。老年斑常 出现在海马回和额叶皮质，而基底节、丘脑、小脑也有发现。老年斑在老年性痴呆病人和正常老年人脑中均常见，但前者脑中数量远比后者为多。

　　⑤颗粒空泡变性：老年性痴呆的另一个病理特征是神经元内颗粒空泡变性，由胞浆内成簇的空泡组成。

　　总之，老年性痴呆的病理学改变包括神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失。受累神经元进行性变性，蛋白合成活性降低，神经细胞传递受损，神经元功能、细胞连接性和突触的关系被破坏，患者出现持续性的智能损害而致痴呆。

　　3.【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

　　脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。

　　4.【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　大脑任何部位有器质性病变都可出现脑器质性精神症状，故选E。

　　5.【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质和非依赖性物质所致的精神障碍。

　　例如，肝癌引起精神障碍不属于脑器质性精神障碍。