好大夫教育

　　好大夫教育网消息，(92〜94题共用题干）

　　患儿，男，7岁。发热2天，皮疹1天。查体：体温38.9°C，脉搏99次/分，呼吸25次/分；精神、面色可，头面部及躯干有散在的红色斑疹、丘瘆和疱疹，四肢较少，咽部轻度充血。

　　92.问题1:该患儿考虑发生了

　　A.麻疹

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.水痘

　　E.猩红热

　　答案：D

　　解析：水疸患儿皮疹出现前24小时，多出现低热、乏力、食欲缺乏等上呼吸道感染症状。发热持续1〜2天后出现皮瘆。首发于躯干、头面部，四肢较少，呈向心性分布，伴明显痒感。皮疹按红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序s连续分批出现，疾病髙峰期可同时存在，是水痘皮疹的重要特征。

　　93.问题2:护士为该患儿提供的护理措施应除外

　　A.剪短患儿指甲，避免抓破皮疹

　　B.遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应

　　C.做好隔离，防止扩散

　　D.用乙醇拭浴，及时降温

　　E.适宜的温湿度

　　答案：D

　　解析：水痘患儿宜采取的护理措施有：保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓疱瘆处，继发感染。遵医嘱局部使用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，必要时应用抗生素。与水疽患有密切接触易患儿应隔离观察21天防止扩散。保持病室内温湿度适宜，通风良好，定期用紫外线消毒。对发热的患儿可用温水拭浴降温，乙醇刺激性强，拭浴易致水疱破溃和疼痛。

　　94.问题3:向患儿家长解释该小儿的隔离期为

　　A.至出疹后2天

　　B.至出疹后3天

　　C.至出疹后5天

　　D.至出疹后14天

　　E.至皮疹全部消退

　　答案：D

　　解析：无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后14天；有接触史的易患儿应隔离观察21天。

　　(95〜98题共用题干）

　　患者，男，25岁。劳力性胸痛、乏力1年，因晕厥、胸痛急诊入院。其同卵双生兄弟2年前在踢球时猝死。入院后心电图检查示持续性心房颤动。

　　95.问题1:考虑该患者所患疾病为

　　A.急性心肌梗死

　　B.病毒性心肌炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　答案：D

　　解析：该患者有劳力性呼吸困难，出现晕厥、胸痛，家族有孪生兄弟猝死，考虑为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，部分患者可出现劳力性胸痛。最常见的持续性心律失常为心房颤动。本病常有明显的家族史（如孪生兄弟）,是青少年和运动猝死的主要原因之一。

　　96.问题2:目前首要的护理措施是

　　A.给予哌替啶止痛

　　B.绝对卧床

　　C.含服硝酸甘油片

　　D.低流量1〜2L/min吸氧

　　E.给予同步电除颤

　　答案：B

　　解析：肥厚型心肌病患者目前首要的护理措施是绝对卧床休息，安慰患者，解除紧张情绪，持续给氧，氧流量2〜4L/min。肥厚型心肌病最常见的心律失常是房颤，胺碘酮转复并维持窦性心律，β受体阻滞剂减慢心室率。

　　97.问题3:经过对症治疗，患者当晚病情稳定。但患者难以入睡，反复呼叫护士，自觉“胸闷、气短”。护士查体，心率80次/ 分，律齐，余未见异常。判断该患者的主要问题是

　　A.出现阵发性夜间呼吸困难

　　B.出现阵发性心动过速

　　C.焦虑，担心会突然死亡

　　D.无法适应医院环境

　　E.治疗及用药方案不当

　　答案：C

　　解析：肥厚型心肌病常有明显的家族史（如孪生兄弟），是常染色体显性遗传疾病，常为青少年和运动猝死的主要原因之一。患者焦虑，担心会发生猝死。

　　98.问题4:经住院治疗后病情好转即将出院，对其进行健康指导，错误的是

　　A.长期服用抗心律失常药物

　　B.避免激烈运动

　　C.适当运动，睡前独自散步

　　D.避免屏气用力

　　E.出现便秘时可适当服通便药

　　答案：C

　　解析：肥厚型心肌病患者应避免情绪激动、持重、屏气及剧烈运动（如球类比赛）等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物，以延长存活年限。说明药物名称、剂量、用法，教会患者及家属观察药物疗效及不良反应，教育患者服药必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。出现便秘时可适当服通便药，以保持大便通畅。

　　(99〜100题共用题干）

　　患者，男，42岁。肝硬化8年。本次因病情加重入院，肝功能检查：血浆白蛋白25g/L，球蛋白45g/L,目前己处于肝硬化功 能失代偿期。

　　99.问题1:该患者最突出的表现是

　　A.出血

　　B.贫血

　　C.脾大

　　D.腹水

　　E.黄疸

　　答案：D

　　解析：肝硬化失代偿期患者主要表现为肝功能减退和门静脉高压。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉压增高的三大重要表现。肝硬化失代偿期约75%以上患者有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感，尤其饭后显著，患者腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹，叩诊有移动性浊音。

　　问题2:护士指导患者每日液体输入量限制在

　　A.1000ml以内

　　B.1500ml以内

　　C.2000ml以内

　　D.2500ml以内

　　E.3000ml以内

　　答案：A

　　解析：肝硬化失代偿期的患者应限制钠、水的摄入，限制钠盐1.2〜2.0g/d；24小时液体入量<1000ml,若合并低钠血症，应限制500ml以内。

　　(101〜102题共用题干）

　　患者，男，58岁。造纸厂工人。刺激性干咳2个月。近曰出现胸部隐痛，痰中带血。X线检查发现一侧肺门有圆形阴影，边缘毛糙。怀疑是原发性支气管肺癌。

　　101.问题1:询问患者病史时，护士需要重点关注的信息是

　　A.饮酒史

　　B.吸烟

　　C.文化程度

　　D.饮食习惯

　　E.婚姻状况

　　答案：B

　　解析：护士在采集资料时，最重要的是询问吸烟史。吸烟是导致原发性支气管肺癌最重要的危险因素。烟草中含有苯并芘、尼古丁和亚硝胺等致癌物质，开始吸烟年龄越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高；其他的致病因素还包括职业因素、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传因素、病毒感染、真菌感染、某些慢性肺部疾病等。

　　102.问题2:患者确诊为肺癌。输注化疗药物前首选的冲管药物是

　　A.林格液

　　B.5%氯化钠溶液

　　C.生理盐水

　　D.5%葡萄糖溶液

　　E.1.4%碳酸氢钠溶液

　　答案：C

　　解析：多数化疗药物对组织刺激大，多次静脉注射可引起静脉炎。若药液外渗可引起局部组织坏死、蜂窝织炎，故仅用于静脉注射。首选中心静脉或深静脉置管，若使用外周浅表静脉，宜选择粗直的大血管。给药前先用生理盐水冲管，确保针头在静脉内，推注速度要慢，边推边抽回血，以保证药液无外渗。

　　(103〜105题共用题干）

　　患者，男，74岁。心前区压榨样疼痛1小时，伴濒死感，含服硝酸甘油无法缓解。心电图显示V1〜V5导联ST段弓背抬高，诊断为广泛前壁心肌梗死。

　　103.问题1:该患者升髙最早且恢复最早的心肌坏死标记物是

　　A.丙氨酸氨基转移酶

　　B.天门冬氨酸氨基转移酶

　　C.碱性磷酸酶

　　D.谷氨酰转移酶

　　E.肌酸磷酸激酶

　　答案：E

　　解析：发生急性心梗后，肌酸激酶同工酶或肌酸磷酸酶升高较早（4小时内）,恢复也较快(3〜4天)，对判断心肌坏死的临床特异性也较高。肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等特异性和敏感性均较差，己不用于诊断急性心梗，但近年来考试仍常考CPK,将CPK作为诊断急性心肌梗死最有价值的指标，考生应在掌握正确知识的基础上兼顾考试。丙氨酸氨基转移酶在肝功能检测中最为常用，是判断肝细胞损害的重要指标。

　　104.问题2:解除患者疼痛首选的药物是

　　A.吗啡

　　B.硝酸甘油

　　C.布洛芬

　　D.地西泮

　　E.毛花苷C(西地兰）

　　答案：A

　　解析：解除心肌梗死患者疼痛的首选药是吗啡静脉注射或哌替啶（度冷丁）肌内注射。吗啡具有强大的镇痛作用，改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等反应，镇静情绪^从而缓解因胸痛使交感神经过度兴奋、心动过速、血压升高、心肌收缩力增强等不利因素，减少心肌耗氧量，预防快速心律失常；对心血管系统还具有扩张血管的作用，可减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。

　　105.问题3:引起患者24小时内死亡的最常见原因是

　　A.栓塞

　　B.乳头肌功能不全

　　C.心室壁瘤

　　D.室性心律失常

　　E.心源性休克

　　答案：D

　　解析：心室颤动常是急性心肌梗死早期(24小时内)最主要的致死原因。心室扑动简称室扑，是指心室快而弱的无效性收缩。心室颤动简称室颤，是指心室各部位不协调的颤动，是最严重、最危险的致命性心律失常，对血流动力学的影响相当于心搏骤停。

　　(106〜107题共用题干）

　　患者，女，26岁。慢性风湿性心脏病， 联合瓣膜病。患者自幼好发扁桃体炎，5年前于劳动时出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰并双下肢水肿。

　　106.问题1:查体：水冲脉、毛细血管搏动征阳性。分析其原因是

　　A.脉压增大

　　B.肺动脉高压

　　C.病毒感染

　　D.大循环淤血

　　E.呼吸衰竭

　　答案：A

　　解析：风湿性心脏病联合瓣膜病患者，出现水冲脉、毛细血管搏动征阳性，分析其原因可能是脉压增大。主动脉收缩压升髙，舒张压降低，脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征，如水冲脉、明显颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音和双重杂音等。

　　107.问题2:护士向患者解释双下肢水肿的原因是

　　A.左心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.右心衷竭

　　E.下肢静脉栓塞

　　答案：D

　　解析：该患者有慢性风湿性心脏病联合瓣膜病，出现双下肢水肿，可能发生了右心衰竭。右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，出现在身体的低垂部位，呈凹陷性，如双下肢水肿。

　　(108〜109题共用题干）

　　患者，女，37岁。患胃溃疡病5年， 近半月胃区疼痛。发病前饱食并少量饮酒，饭后5分钟突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，来院急诊。

　　108.问题1:对该患者最简单、有效的检查方法是

　　A.腹部X线检查

　　B.腹部B超

　　C.查血清脂肪酶

　　D.查血清淀粉酶

　　E.查血钙

　　答案：A

　　解析：溃疡性穿孔典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重；腹式呼吸减弱或消失，出现全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“木板样”强直等急性腹膜炎的体征。根据题干描述，该患者胃溃疡病史，饭后突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，符合胃溃疡穿孔的临床表现。腹部立位X线检查见膈下新月状游离气体影是溃疡性穿孔最具特征性的检查，也是急性穿孔最重要的诊断依据。

　　109.问题2:若为患者行腹腔穿刺，最可能抽出

　　A.不凝固血液

　　B.脓液

　　C.食物残渣

　　D.尿液

　　E.肠液

　　答案：C

　　解析：急性穿孔是消化性溃疡常见并发症。其典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛,腹部出现压痛、反跳痛，腹肌紧张等急性腹膜炎的体征。根据题干描述，考虑该患者可能发生胃溃疡急性穿孔。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，故溃疡性穿孔患者腹腔穿刺可抽出黄色混浊液体或食物残渣。

　　(110〜111题共用题干）

　　患者，女，48岁。原发性高血压史10年。患者于情绪激动后突发昏迷，并呕出咖啡样 液体，急送入院。查体：体温39.5°C, —侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍，同向偏肓，初步 诊断为脑出血。

　　110.问题1:根据患者的病情，估计其出血部位在

　　A.内囊

　　B.小脑

　　C.脑干

　　D.丘脑

　　E.蛛网膜下腔

　　答案：A

　　解析：该患者有高血压病史，现诊断为脑出血，出现一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲，考虑其出血的部位在内囊。基底节区出血是最多见的脑出血，此处豆纹动脉从大脑中动脉近端呈直角发出，受高压血流冲击最大，最易破裂出血。累及内囊表现为“三偏症”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。

　　111.问题2:护士施行的护理措施，正确的是

　　A.头置冰袋

　　B.去枕平卧，抬高床尾

　　C.尽量限制对患者的探视

　　D.给予营养丰富的流质饮食

　　E.肢体康复后可进行语言训练

　　答案：A

　　解析：脑出血患者应头部置冰袋，可减轻头部充血，脑血管收缩使血流量减少；要绝对卧床休息，取侧卧位，头胸抬高15°〜30°,减轻脑水肿；发病24〜48小时避免搬动患者；急性脑出血患者在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳、无颅内压增高和严重消化道出血时，给予高蛋白、髙维生素、高纤维素、低盐、低脂的半流质饮食。治疗、护理操作集中进行，谢绝探视，避免各种引起卢页内压增高的因素，病室保持安静。康复切1练应在病情稳定后早期开始，坚持瘫痪肢体被动及主动的功能锻炼。对言语障碍、智力障碍的患者，进行耐心的语言和智力训练。

　　(112 〜113题共用题干）

　　患者，女，58岁。因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾3次破裂出血。经术前充分准备后，明日在持续硬膜外麻醉下行脾切除、脾-肾静脉分流术。

　　112.问题1:分流术旨在

　　A.降低腹腔压力

　　B.阻断侧支循环

　　C.减轻下肢水肿

　　D.降低门静脉压力

　　E.减少腹水形成

　　答案：D

　　解析：门体分流术是指将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使肝门静脉血转流入腔静脉，降低门静脉压力，防止出血，但术后肠道吸收的氨部分或全部不通过肝解毒，直接影响大脑的能量代谢，故肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。

　　113.问题2:术后24小时内应重点观察的内容是

　　A.切口疼痛

　　B.生命体征

　　C.尿量

　　D.腹痛、便血

　　E.腹腔引流液性质

　　答案：E

　　解析：出血是术后常见的并发症，术后24小时应重点观察腹腔引流液的性质和量，注意有无伤口或消化道出血征象，如在1〜2小时吸出200ml以上血性液体,应立即告知医生，妥善处理。同时严密记录生命体征、神志、面色、尿量等以尽早发现病情的变化。

　　(114〜117题共用题干）

　　患者，女，72岁。肺气肿病史15年。 近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽；动脉血气分析:pH7.31, Pa0255mmHg, PaC0260mmHgo

　　114.问题1:该患者最可能患有

　　A.肺源性心脏病

　　B.支气管哮喘

　　C.肺栓塞

　　D.心力衰竭

　　E.呼吸衰竭

　　答案：E

　　解析：根据题干描述，该患者可能发生了呼吸衰竭。临床表现为呼吸困难，发甜，烦躁不安、神志‘光惚、多汗、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷等症状。

　　115.问题2:根据疾病性质，患者可能出现的症状除外

　　A.指甲发绀

　　B.呼吸困难

　　C.血压升高

　　D.四肢温暖

　　E.皮肤干燥

　　答案：E

　　解析：根据题千描述，该患者发生了n型呼吸衰竭（彳氏氧血症伴高碳酸血症）。缺氧时表现为搏动性头痛、烦躁不安、注意力分散、智力和视力轻度减退、精神错乱、嗜睡甚至昏迷。CO2潴留表现为失眠、昼睡夜醒、神志淡漠、抽搐、扑翼样震颤、可见体表小静脉扩张，多汗、皮肤充血、颜面潮红、球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿。

　　116.问题3:当护士采集血气分析标本时，其操作要点应除外

　　A.使用2ml无菌干燥注射器

　　B.抽吸低浓度肝素溶液，充盈注射器后弃去

　　C.可穿刺桡动脉或股动脉

　　D.将血迅速注入无菌试管内，甩软木塞塞住

　　E.立即采集立即送检

　　答案：D

　　解析：采集血气分析标本的操作要点包括：使用2xnl无菌干燥注射器；常选择桡动脉、股动脉、脏动脉、足背动脉穿刺；穿刺前先抽吸肝素0.5ml，湿润注射器管腔后弃去余液，以防血液凝固；采血完毕，迅速拔出针头后，立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀；将血标本连同化验单及时送检，以免影响检验结果。

　　117.问题4:为患者行氧疗，最佳的给氧方式是

　　A.高浓度、高流量持续吸氧

　　B.高浓度、高流量间歇吸氧

　　C.75%乙醇湿化吸氧

　　D.低浓度、低流量间歇吸氧

　　E.低浓度、低流量持续吸氧

　　答案：E

　　解析：根据患者气促、精神差，口唇发绀，呼吸深快，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖的表现，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低流量（1〜2L/min)、低浓度（25%〜29%)持续吸氧。

　　(118〜120题共用题干）

　　足月新生儿，女，体重3500g，出生后36小时出现皮肤巩膜黄染，血清总胆红素 290µmol/L。

　　118.问题1:根据现有新生儿的情况判断，应属于

　　A.新生儿溶血症

　　B.高胆红素血症

　　C.生理性黄疸

　　D.新生儿脑缺氧

　　E.新生儿低钙血症

　　答案：B

　　解析：新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。其鉴别主要依靠测定血清胆红素值。足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿<257μmol/L(15mg/dl)为生理性黄疸；超过上述数值为病理性黄疸。根据病例，该患儿血清胆红素的值超过正常范围且黄疸出现早、程度重，考虑为病理性黄疸，高胆红素血症。

　　119.问题2:目前应釆取的最有效的处理措施是

　　A.光照疗法

　　B.吸氧疗法

　　C.换血疗法

　　D.补钙疗法

　　E.保暖疗法

　　答案：A

　　解析：新生儿黄疸的治疗措施有：生理性黄疸无需特殊处理。病理性黄疸需采取光照疗法，以蓝光最为有效，足月儿血清总胆红素>205μmoI/L,即可给予光疗，降低血清胆红素。极低和超低出生体重儿可给予预防性光疗。对大部分Rh溶血和严重的ABO溶血患儿应采取换血疗法。故光照疗法是高胆红素患儿最有效的治疗措施。

　　120.问题3:新生儿病情变化的观察应将重点放在

　　A.尿量

　　B.心率

　　C.皮肤、巩膜黄染的程度

　　D.血钙

　　E.血氧饱和度

　　答案：C

　　解析：黄疽患儿应重点监测皮肤、巩膜黄染的部位、范围和深度，来估计血清胆红素增高的程度。