好大夫教育

　　传统观念中，麻醉医生总是扮演着“手术台上的幕后英雄”角色。随着麻醉学科被应用于无痛分娩、疼痛管理等领域，麻醉医生慢慢走到幕前，来到患者身边为其保驾护航。

　　“麻婆刘薇”便是其中的代表性人物。2015年，刘薇从执业近20年的北京协和医院辞职，来到北京和睦家医院担任麻醉科主任。3年间，北京和睦家医院手术量实现翻倍，“麻醉团队功不可没”。如今，刘薇带领着十七名全职医生，先后开设术前麻醉门诊、疼痛门诊，攻坚更多领域。

　　第二届“中国麻醉周”到来之际，健康界到访北京和睦家医院，听刘薇讲述麻醉学科与麻醉医生的过去与未来。践行“人民美好生活从无痛诊疗开始”主题，北京和睦家医院希望在为患者治愈疾病的同时，还能为其提供舒适的就医体验。

　　麻醉医生登上更大舞台

　　2017年陕西榆林产妇跳楼事件引发业内关于无痛分娩的争论。尽管医院与医生一直在坚持对无痛分娩进行科普，但公众仍然心存疑虑。“在产房中常常可以看到，孕妇在生产之际要求使用无痛分娩，但其家人坚持认为无痛分娩对孕妇和胎儿会产生影响，家庭内部成员在产房内就此问题争执不下，而麻醉医生只能站在一边尴尬等待的场面”，刘薇如是说，“这也是我们建立产前咨询门诊的初衷。”

　　在北京和睦家医院，无痛分娩率可达到90%以上。“现在已经很少见到产妇家属就是否要打镇痛争执不下的情况了。现在的情况是，我们刚一进门，产妇和家人就会说，‘大夫您终于来了，我们正等着您呢！’”刘薇强调，无痛分娩被接受程度越来越高，一个重要保障就是产前麻醉咨询门诊。

　　作为创立者，刘薇表示，对孕产妇及其家庭提前进行关于无痛分娩相关知识的讲解和咨询，在分娩之际就不至于打“遭遇战”。孕妇到36周左右，就可以通过产科门诊护士预约产前麻醉门诊，与麻醉医生进行半个小时左右的面对面沟通，医生为其进行个体化评估，讲解分娩的麻醉与镇痛的预案，解答产妇及家人的各种疑虑，帮助产妇和家庭做好分娩前充分的心理准备。

　　除了对孕产妇进行关于分娩期间麻醉与镇痛的评估与咨询之外，术前麻醉门诊的另一职能是对手术患者进行术前评估。据刘薇介绍，北京和睦家医院50%以上的手术为日间手术。为了最大化保证患者安全，减少当日因患者准备不佳而取消手术的可能，需要在手术前对患者身体情况进行综合评估。

　　“我们希望患者以最优化的身体状态迎接手术，缩短住院时间，使患者手术以后能够迅速康复。”据刘薇介绍，在外科医生决定对患者实施手术治疗以后，首先会对患者进行标准化评估，有合并症的患者会直接转到术前麻醉门诊，由麻醉医生进行进一步评估，决定是否需要进一步检查或治疗，并与患者充分沟通麻醉风险。

　　术前麻醉门诊接受程度逐步提高的同时，刘薇还在北京和睦家医院开设了疼痛门诊。“很多人长期受慢性疼痛困扰，由此还会导致情绪与心理上的变化，但患者普遍不知道去何处就医。”刘薇说，疼痛科本是麻醉学科的一个重要分支，是对各种急慢性疼痛进行诊断和治疗的专业学科。

　　据刘薇介绍，疼痛门诊诊疗范围相当广泛，包括头痛、神经痛、骨关节痛等等各种急慢性疼痛，“只要患者感觉到疼痛但又没有明确手段可以解除或治疗引起疼痛的病理性原因，或者暂时不想接受创伤更大的手术，就可以到疼痛门诊尝试寻找可能的解决方案。”但刘薇同时强调，目前公众对疼痛和疼痛门诊的认知不足，很多医院患者来源主要包括两类：一类是长期受疼痛困扰，尝试了各种专科门诊无效之后，到疼痛门诊就医；另一类患者是挂不上其他专科门诊的号，退而求其次挂疼痛门诊。“主动就诊的疼痛患者不多。”刘薇希望未来有更多的患者了解疼痛，了解疼痛门诊和疼痛专科的治疗手段，并能从中获益，达到减轻疼痛困扰，提高生活质量的目的。

　　除了手术麻醉、产科镇痛，刘薇团队还要为院内各种有创检查如牙科、MRI/CT检查、消化内镜和支气管镜检查、经食道超声检查、介入影像室的检查和操作等提供镇痛镇静服务。管中窥豹，刘薇团队业务的拓展亦代表了我国麻醉学科未来发展的方向。

　　麻醉医生还需练好内功

　　不仅在外界看来，在很多医生眼中，麻醉科医生“就是学习一下麻醉相关知识即可”。其实不然，麻醉科医生不仅仅需要掌握麻醉学科相关知识，还需要掌握内科、外科、妇产科、儿科等其他学科专业知识，是“外科领域的内科医生”。

　　刘薇强调，麻醉科医生工作内容不仅从手术室延伸到围手术期和手术室外，还从单纯实施麻醉手术拓展到疼痛管理。与此同时，大时代背景下，患者不仅希望可以治愈疾病，还希望得到高质量舒适化的医疗服务。而以北京和睦家医院为代表的一批非公医疗机构定位于这些患者，麻醉科医生则势必需要能够独当一面。“北京和睦家医院的麻醉科医生大多是从三甲医院过来的高年资医生，能够独立为各种手术提供麻醉支持，但根据个人工作培训背景不同，在亚专业上各有侧重。”

　　刘薇的观点其实代表了目前我国对麻醉科人才质量的要求。目前，我国麻醉科医生数量严重不足，这也成为多数公立医院无法发展无痛分娩等舒适化医疗的重要原因。此外，我国麻醉科医生整体质量较国际先进水平仍有一定差距。“以北京协和医院，四川大学华西医院等一批大医院为代表，我国麻醉科医疗技术与国际水平相差无几，但我国医疗资源分布不均，导致很多患者无法得到高质量的医疗服务。”刘薇补充道，当然，这也是我国医疗行业的“通病”。

　　面对国内外大形势，刘薇希望可以以北京和睦家医院为基石，发展一支业务能力强、服务范围广的麻醉医生队伍。刘薇表示，三年前，医院的很多大手术还需要外援麻醉专家的支持；现在，本院医生能够独立完成各种手术的麻醉，使患者安全平稳度过手术期。

　　此外，刘薇还带领团队建立了系统的麻醉质量管理体系，将科室管理制度的规范与医生学习成长同步实现。“北京和睦家医院并非教学性质的医院，绝大部分医生都能够独当一面，但我们还是希望在临床工作中，不断总结经验，精益求精，注重细节，在进一步提升临床安全和质量的同时，为患者提供舒适化医疗。此外，来到和睦家以后，首先要学习的就是如何进行医患沟通，我们每年都会做相应培训，真正做到以病人为中心，关注患者的就医体验。”刘薇表示，麻醉科每月例会都会回顾不良事件，并针对有问题的案例进行共同学习讨论。

　　与此同时，麻醉团队还完善了各种标准医疗文书的记录和标准化管理，如急性疼痛管理记录，麻醉小结，术后随访记录，麻醉相关不良事件的自动采集，院内操作镇静的规范和标准流程及文书的制定等。刘薇认为，与公立医院相比，和睦家医院除了在麻醉医生数量上具有优势之外，在打造流程化制度方面具有可借鉴的地方。她举例称，北京和睦家医院实施了“紫色代码“制度，即实施无痛分娩的孕产妇一旦发生紧急情况，会即刻启动院内呼叫系统，在5分钟之内即可转为剖腹产手术，极大保证了产妇及新生儿的安全。

　　刘薇表示，非公医疗机构发展大势不可阻挡，需要一批在公立医院接受过正规、全面医学教育的医生跳出来给予帮助。未来，刘薇还将带领北京和睦家医院麻醉科所有医生，共同探索麻醉学科应用可到达的领域，为更多患者提供和睦家式的服务。