好大夫教育

　　肠梗阻病人的护理

　　1.最常见的肠梗阻的类型是（机械性肠梗阻）

　　2.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（肠壁有无血运障碍）

　　3.肠梗阻的主要临床表现是（腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便排气）

　　可以简记为痛吐胀闭

　　4.机械性肠梗阻的腹痛特点为（阵发性剧烈疼痛），绞窄性肠梗阻的腹痛特点为（疼痛发作时间缩短呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重），麻痹性肠梗阻的腹痛特点为（持续性胀痛）

　　5.高位肠梗阻的呕吐特点（早而频），低位肠梗阻的呕吐特点（迟而少，呕吐物为粪样），麻痹性肠梗阻的呕吐特点为（溢出性），绞窄性肠梗阻的呕吐特点为（呈棕褐色或血性）

　　6.可排出粘液血性便的肠梗阻是（绞窄性肠梗阻）

　　7.绞窄性肠梗阻的腹部主要体征为（腹部有固定的压痛和腹膜刺激征），机械性肠梗阻腹部主要体征为（可闻及肠鸣音），麻痹性肠梗阻腹部主要体征为（肠鸣音减弱或消失）

　　8.可出现大便隐血试验阳性的类型是（绞窄性肠梗阻）

　　9.肠梗阻非手术期间最主要的治疗措施为（禁食，胃肠减压）

　　10.肠梗阻时，最主要的观察是（梗阻是否发生绞窄）

　　11.肠梗阻的主要实验室检查是（x线示肠袢胀气及多个气液平面）

　　12.若腹腔引流管周围出现流出液带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，提示（腹腔内感染及肠瘘的可能）

　　计划免疫顺序

　　出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑

　　急性左心衰急救措施

　　坐马离西接小羊

　　坐：端坐位，双腿下垂

　　马：吗啡

　　离：利尿剂呋塞米

　　西：吸氧6-8L/min

　　接：结扎四肢中的三肢

　　小：硝普钠

　　羊：洋地黄

　　慢性心力衰竭病人的护理

　　1.心功能分级

　　一级：活动不受影响

　　二级：活动轻度受限

　　三级：活动明显受限

　　四级：不能下床活动

　　2.左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）

　　3.右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）

　　4.诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）

　　5.容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损）

　　容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起

　　6.压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）

　　前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致

　　7.左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）

　　8.发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰

　　9.左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）

　　10.左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）

　　11.全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主

　　12.右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位

　　13.右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）

　　14.右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致

　　15.治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）

　　16.洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）

　　17.洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见

　　18.利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）

　　19.扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）

　　20.卡托普利的主要副作用是（干咳），哌唑嗪主要的副作用是（体位性低血压），硝酸甘油主要的副作用是（颜面潮红，头痛，心动过速，血压下降）

　　21.使用洋地黄类药物之前应（测量脉搏），服药之后若心率（小于60次/分）应（立即停药）并（报告医生）

　　22.硝酸甘油的给药方式为（舌下给药），初次应用时用药后应（平卧片刻），以免引起（体位性低血压）

　　23.心功能一级患者活动（不受限制，但避免剧烈体力活动），心功能二级患者活动（适度，可适当做轻体力工作和家务），心功能三级患者活动（严格限制，日常生活可在别人协助下进行），心功能四级患者（绝对卧床休息）

　　24.慢性心力衰竭患者的体位宜为（端坐位）

　　25.服用血管扩张剂，改变体位时动作不宜（过快），以防发生（直立性低血压）

　　26.慢性心力衰竭患者饮食应（高蛋白，高维生素，易消化，清淡），限制水钠摄入，每日食盐摄入应小于（5g）

　　27.预防慢性心力衰竭的主要方式为（预防呼吸道感染）

　　急性心力衰竭病人的护理

　　1.急性心力衰竭以（急性左心衰竭）最为常见，多表现为（急性肺水肿）

　　2.急性左心衰竭特征性表现为（突发严重的呼吸困难），咳（大量粉红色泡沫样）痰，病人的主要表现（大汗淋漓，烦躁不安，口唇青紫）

　　3.急性肺水肿的主要体征为（双肺底布满湿罗音和哮鸣音），心尖部可闻及（舒张期奔马律）

　　4.急性肺水肿患者应（双腿下垂坐位或半卧）位，以（减少静脉回流）

　　5.急性肺水肿患者应（高流量高浓度）给氧，氧流量（6-8L/min），加入（20％-30％）的乙醇湿化，以（降低肺泡内泡沫表面张力，使肺泡破裂，改善通气）

　　6.急性肺水肿患者应控制输液速度，一般为（20-30滴/分）

　　7.应用硝普钠时应注意（现配现用），使用的时候要（避光）

　　冠心病病人的护理

　　1.心绞痛是指在（冠状动脉粥样硬化）的基础上，由于心脏负荷增加，发生（冠状动脉供血不足），导致心肌急剧暂时缺血，缺氧所引起的临床综合征

　　2.心绞痛的常见部位是（胸骨体中上段之后），可在（劳累，情绪激动时）发生，疼痛呈（压迫性，紧缩性），含服（硝酸甘油）后可缓解

　　3.心绞痛的主要病因是（冠状动脉粥样硬化）

　　4.典型心绞痛的疼痛特点是（发作性胸痛），持续时间多在（1-5）分钟内

　　5.缓解心绞痛发作最有效，作用最快的药物是（硝酸甘油）

　　6.心绞痛患者适宜的饮食为（低热量，适量蛋白，低脂肪饮食）

　　7.服用硝酸甘油的方式为（舌下含服）

　　8.服用硝酸甘油后应（平卧），以防（低血压）的发生

　　9.心绞痛病人洗澡时水温不宜（过冷或过热），时间（不宜过长）

　　急性心肌梗死病人的护理

　　1.急性心肌梗死是在（冠状动脉粥样硬化）的基础上，冠状动脉血供（急剧减少或中断），使相应的心肌发生严重的持久的缺血导致心肌坏死，心肌缺血（60）分钟以上，即可发生急性心肌梗死

　　2.急性心肌梗死最早，最突出的症状是（疼痛），伴有（大汗淋漓，濒死感），休息或服用硝酸甘油（无效）

　　3.急性心肌梗死病人最主要的死亡原因是（心率失常），多发生于病后（1-2）天，以（室性）心律失常多见，

　　4.（室颤）是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因

　　5.急性心肌梗死心电图的特异性改变是（宽而深异常Q波，S-T段弓背向上抬高，T波扁平或倒置）

　　6.急性心肌梗死发生心源性休克的主要表现为（烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，血压下降）

　　7.急性心肌梗死时血清心肌酶测定出现最早，恢复最快的酶是（肌磷酸激酶）

　　8.急性心肌梗死应用溶栓药应在（6小时）内应用，常用药物（尿激酶，链激酶）

　　9.极化液的成分有（氯化钾1.5g，胰岛素10u加入10％葡萄糖溶液500ml）静脉滴注，应用极化液对改善心肌收缩功能，减少心率失常有帮助

　　10.急性心肌梗死当发生室性心率失常时应立即给予（利多卡因），发生室颤应立即实施（非同步直流）电复律

　　11.急性心肌梗死（24）小时内不宜应用洋地黄，以免（诱发或加重室性心率失常）

　　12.S-T段抬高急性心肌梗死定位和范围

　　v1-v6：广泛前壁心肌梗死

　　v1-v3：前间壁心肌梗死

　　v3-v5：局限前壁心肌梗死

　　v5-v6：前侧壁心肌梗死

　　II，III，aVF：下壁心肌梗死

　　I，aVL：高侧壁心肌梗死

　　v7-v8：正后壁心肌梗死

　　13.急性心肌梗死急性期病人应（绝对卧床休息），避免（搬动）

　　14.急性心肌梗死病人的饮食宜（低热量，低脂，低胆固醇，富含纤维素）

　　15.急性心肌梗死病人应用尿激酶的目的是（溶解冠状动脉内血栓）