好大夫教育

　　胎儿期护理(从受孕到分娩共40周，约280天)：

　　孕母的营养、健康、疾病、用药和环境的优劣，对胎儿生长发育至关重要。故胎儿期护理、保健的重点是保护孕母健康。尤其是妊娠的前三个月，胎儿各系统器官逐步分化形成，若此时孕母感受病邪、营养缺乏、用药不当或外界环境恶劣，均易导致流产、死胎，先天性疾病或缺陷。

　　从怀孕满28周至胎儿出生一周，称为围产期。包括孕后期、分娩及新生儿早期。此期发病率和病死率均较高，围产期保健重点在预防先天遗传病、预防异常产、早产、胎儿生长发育迟滞以及预防新生儿窒息和感染等。

　　小儿水痘应该如何治疗：

　　(一)加强护理，勿抓破疱疹，以免继发感染。水疱破裂时涂以1%～2%龙胆紫或5%磺胺软膏。皮疹痒时可给0.2%苯海拉明糖浆，或扑尔敏，及维生素C口服。局部用炉甘石洗剂涂擦。

　　(二)国外有人应用西咪替丁，治疗水痘收到止痒、缩短病程的疗效。

　　(三)0.1%疱疹净滴眼治疗疱疹性结膜炎。

　　(四)维生素B12肌肉注射，可使皮疹减轻，疱疹结痂较快。

　　(五)重症病例可用无环鸟苷治疗。也可考虑用丙种球蛋白注射。

　　(六)原来应用激素的患儿应将激素减至维持量，待水痘全部痊愈后再恢复至原剂量。

　　沐浴后的脐部护理：

　　新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。

　　脐带脱落后的护理：

　　脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。

　　沐浴后的脐部护理：新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物轻轻盖住脐部。

　　脐带脱落后的护理：脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。

　　新生儿溶血症护理：

　　1.按新生儿疾病护理常规护理。

　　2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。

　　3.随时做好换血疗法的准备，并协助进行。

　　4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。

　　新生儿窒息的复苏护理：

　　估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。

　　(1)保暖

　　断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。

　　(2)清理呼吸道

　　胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。

　　(3)氧气吸入和人工呼吸

　　在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。

　　(4)纠正酸中毒

　　重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3～5ml/Kg，加10%葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。

　　(5)分娩前4小时

　　孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg，IV、或ET、或IM，一次给药。

　　(6)体外心脏按摩

　　出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1：1000肾上腺素0.1～0.2mg/Kg，脐静脉给入。

　　新生儿硬肿症诊断依据：

　　(1)病史：是否发病于寒冷季。有无环境温度过低或保温不当史，严重感染史。是否为早产儿或足月小样儿。有无窒息、产伤，或摄入不足或能量供给低下。

　　(2)临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。体温<35℃，严重者<30℃且腋光温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下脱臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等。严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功能损害：早期心率低下、微循环障碍，严重时休克、心力衰竭DIC、肺出血和肾功能衰竭等。

　　(3)实验室检查：依病情需要检测动脉血气、血糖、血钾、血钠、血钙、血磷、血尿素或肌酐、心电图、胸片等。

　　宝宝感冒后，一般以干咳为主，这多半因上呼吸道感染，肺部感染，喉部粘膜炎病导致充血刺激未梢神经感受器而咳嗽。因此，父母在护理时应注意以下几个方面。

　　1、应少量多次喝水，水温不宜太热，以免刺激咽部;

　　2、婴儿剧烈咳嗽时，最好将其抱起，使他的上身呈45度角，同时用手轻轻宝宝的拍背部，使粘附在气管上的分泌物得以松劲，利于咳出;

　　3、保持空气温度，温度和洁净度十分重要。室温最好保持20～26℃左右，定时通风，室内湿度50%～70%，利于痰液稀释而咳出，空气太干燥，痰液粘在气管壁上不易排出;

　　4、夜间咳嗽厉害可稍抬枕头，减少患儿胃食道返流对咽喉部刺激。

　　早产儿的护理：

　　1.环境

　　早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%.工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。

　　2.保暖

　　根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重<2.Okg者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36.5～37℃。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量;各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

　　3.合理喂养

　　(1)开奶时间：出生体重>1.5kg而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重<1.5kg或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

　　(2)喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留(管饲喂养)及体重增长情况调整(理想者每日增长10～15g)。

　　(3)喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比例均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。

　　(4)喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

　　(5)准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。

　　儿童过敏性紫癜治疗原则：

　　1.设法除去致敏因素。

　　2.单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。

　　3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

　　4.中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。

　　脑性瘫痪对儿童的危害：

　　1、运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

　　2、姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差。如3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。

　　3、智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4.

　　4、语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃等症状。

　　5、视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

　　6、牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等

　　。

　　新生儿红臀多发生在兜尿布的部位，这些部位因长时间接触潮湿的尿布，局部皮肤会起小的红色丘疹或发红、肿胀、脱皮、流水。所以，医学上将红臀称为“尿布皮疹”。

　　既然红臀的产生是由湿尿布引起的，那么家长在护理新生儿红臀时，要格外注意尿布问题。

　　一是尿布要选用特别细软、吸收不性强的纯棉布，切忌用深色粗糙布料做尿布，以免加重红臀。

　　二是要勤洗勤换尿布，尿湿后立刻更换干净的。换下的尿布再放洗盆里，用肥皂和开水烫洗，并冲洗净肥皂，在太阳下晒干后再用，不要乱扔在地上;在阴雨天，可用熨斗烫干。这样可避免细菌感染。

　　三是每次大便后，应用温水洗净屁股，并坚持每次都要这样做，洗完擦干后再涂一层熬过的食用油保护皮肤。

　　尿布外面最好不用塑料、橡皮布衬垫，这样利于散湿散热，并减少对皮肤的刺激。

　　已发生红臀的新生儿，切勿肥肥皂水洗屁股。若皮肤局部有渗出时可作湿敷，干后可涂含有0.5%新霉素的炉甘石搽剂或0.5新霉素氧化锌糊剂。