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　　2017年7月1日，《中华人民共和国中医药法》正式开始实施，这是中医药行业中里程碑式的事件，是继承和弘扬中医药文化的重大举措，而民间中医医师的考核也因此作出了改变。2017年12月20日，国家卫生计生委公布了《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理办法》（本文简称《管理办法》），随后重庆、辽宁、浙江等省份也都发布了本省的《中医医术确有专长人员医师资格考核注册实施细则》（本文简称《细则》），截至目前已经有十一个省份公布了相关《细则》。

　　虽然所有《细则》都是基于国家卫生计生委所公布的《管理办法》所制定，但是由于各省的情况不同，因此出台的《细则》也各有不同的规定，下面我们就来盘点一下各省出台《细则》的异同。

　　本次选择重庆、辽宁、浙江、山东、湖南、云南、陕西、青海、广西、宁夏、天津共计十一个省、市的《细则》与河南省《河南省中医医术确有专长人员医师资格考核注册实施细则（征求意见稿）》，进行考核申请、考核发证、考核组织、执业注册、监督管理等五个部分的详细对比和分析。

　　考核申请

　　年龄要求：

　　河南省、青海省、天津市要求参加考核的人员需年满23周岁，云南省要求参加考核的人员需年满18周岁，其他省份对报考年龄暂无要求。

　　推荐医师要求：

　　河南省要求推荐医师每年推荐参加考核人员不得超过2名，且具备中医类别执业医师资格证，注册执业地点为河南省；从事中医临床工作满10年或具备主治医师以上专业技术职务任职资格。

　　天津市要求推荐医师应当是执业地点为本市医疗机构且至少在本市执业五年以上的相关专业中医类别执业医师，具备副主任医师以上专业技术职称或从事中医临床工作十五年以上，每名推荐医师每年推荐人数不得超过两人。

　　重庆市、云南省要求推荐医师应当为被推荐者长期临床实践所在区县（自治县）内医疗机构执业、与被推荐者专业相关、从事中医临床工作十五年以上或者具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格。

　　山东省、宁夏回族自治区规定推荐医师应当为中医类别执业医师，与被推荐者专业相关，熟悉被推荐者诊疗水平，从事中医临床工作五年以上。每名推荐医师同时推荐的人员不超过四名。

　　广西壮族自治区规定推荐医师应当为在广西壮族自治区区域内医疗机构注册执业、与被推荐者专业相关的中医类别执业医师，知晓被推荐者诊疗水平，从事中医临床工作十年以上。推荐医师每年推荐的人员不超过四名。

　　其他省份暂未对推荐医师资格做出具体要求及规定。

　　师承方式报考要求：

　　大部分省份对于以师承方式学习中医的，考核条件为连续跟师学习满五年，由两名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师；指导老师应当具有中医类别执业医师资格，从事中医临床工作十五年以上或者具有中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格。指导老师同时带徒不超过四名。

　　有不同要求的是浙江省，要求有三名中医类别执业医师推荐。

　　确有专长方式报考要求

　　对于经多年中医医术实践的，申请参加考核的应具备以下条件：具有医术渊源，在《中医药法》实施之前已经从事中医医术实践活动满五年的，对某些病症的诊疗有独特有效的方法且得到患者认可的，由两名中医类被执业医师推荐。

　　有不同要求的是浙江省，要求有三名中医类别执业医师推荐。

　　提交材料

　　申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核的，应当提交以下材料：

　　•国家统一格式的《中医医术确有专长人员医师资格考核申请表》；

　　•本人有效身份证明；

　　•中医医术专长综述；

　　•执业医师的推荐材料；

　　•以师承方式学习中医的，还应当提供跟师学习合同，学习笔记、临床实践记录等连续跟师学习中医满五年的证明材料，以及指导老师出具的跟师学习情况书面评价意见、出师结论；

　　•经多年中医医术实践的，还应当提供医术渊源的相关证明材料，以及长期临床实践所在地县级以上中医药主管部门或者所在居委会、村委会出具的从事中医医术实践活动满五年证明，或者至少十名患者的推荐证明。

　　除此之外——

　　重庆市要求申请者提交《重庆市中医医术确有专长人员医师资格考核现场辨识中药申报表》，师承方向的申请者提供指导老师《医师资格证书》《医师执业证书》《专业技术资格证书》原件及复印件，所在医疗机构《医疗机构执业许可证（副本）》复印件（加盖机构公章）。

　　总结：

　　可以看出各省对于推荐医师方面的要求差异最大，其中山东宁夏要求最松，只要求从事五年以上的中医临床工作，每位推荐医师可以推荐四名参加考核人员；重庆和云南虽然要求推荐医师需要十五年以上的中医临床工作，但是没有规定可推荐参加考核的人员人数；而河南则较为严格，需要推荐医师有十年以上的中医临床工作且只能推荐2名参加考核人员；浙江虽然对推荐医师没有严格要求，但是却规定需有三名中医类别执业医师推荐才有资格参加考核，也算是十分严格。其他报名资料则对报考者影响不大。

　　考核发证

　　考核方式：

　　河南、成都、辽宁、浙江、山东、云南、陕西、青海、广西、宁夏、天津：

　　中医医术确有专长人员医师资格考核实行专家评议方式，通过现场陈述问答、回顾性中医医术实践资料评议、中医药技术方法操作等形式对实践技能和效果进行科学量化考核。专家人数应当为不少于五人的奇数。

　　其中青海规定了医术专长陈述无医术渊源或者传承脉络的，一票否决；对具有较大安全隐患或对人体造成明显损害的，一票否决。

　　湖南省则采用了两个阶段的考核方法：中医医术确有专长人员医师资格考核分小组考核、专家组复议两个阶段进行。其中小组考核采用通过现场陈述问答、回顾性中医医术实践资料评议、中医药技术方法操作等形式对实践技能和效果进行科学量化考核；专家组复议采用审查小组现场考核录像、专家评议、投票表决的方式进行。小组考核专家人数为 5 人，复议专家组人数为 3 人。

　　考核分类

　　河南、辽宁、浙江、山东、湖南、云南、陕西、青海、广西、宁夏、天津：

　　根据参加考核者使用的中医药技术方法分为内服方药和外治技术两类进行考核。

　　重庆市根据参加考核者使用的中医药技术方法分为内服方药、外治技术、内外兼有三类进行考核。

　　内服药类考核

　　考核内容包括：医术渊源或者传承脉络、医术内容及特点；与擅长治疗的病证范围相关的中医基础知识、中医诊断技能、中医治疗方法、中药基本知识和用药安全等。

　　考核程序为：医术专长陈述、现场问答、诊法技能操作、现场辨识相关中药。

　　河南省的考核程序略有不同，主要是流程顺序上的改变：诊断技能操作、现场辨识相关中药、医术专长陈述、现场问答。

　　外治技术类考核

　　考核内容包括：医术渊源或者传承脉络、外治技术内容及特点；与其使用的外治技术相关的中医基础知识、擅长治疗的病证诊断要点、外治技术操作要点、技术应用规范及安全风险防控方法或者措施等。

　　考核程序分为：医术专长陈述、现场问答、外治技术操作等。

　　山东省、宁夏回族自治区加入了中药毒性知识的考核；

　　湖南省、陕西省、青海省加入了现场辨识相关中药的考核；

　　河南省考核程序为：诊断技能操作、外治方法操作、医术专长陈述、现场问答。

　　内外兼有类考核

　　重庆市单独规定了内外兼有类考核的内容和程序实施，具体如下：

　　内外兼有类考核内容应包括：医术渊源或者传承脉络、医术内容及特点；与擅长内治的病证范围相关的中医基础知识、中医诊断技能、中医治疗方法；与其使用的外治技术相关的中医基础知识、擅长治疗的病证诊断要点、外治技术操作要点、技术应用规范及安全风险防控方法或者措施、中药基本知识和用药安全等。

　　内外兼有类考核按如下程序实施：医术专长陈述、现场问答、诊法技能和外治技术操作、现场辨识相关中药。

　　其他省份规定了治疗方法以内服方药为主、配合使用外治技术的，增加外治技术操作考核；以外治技术为主、配合使用内服中药的，增加诊法技能。

　　总结：

　　重庆市在考核分类上比较细致，单独规定了内外兼有类考核的内容和程序实施，其他省份也有相关规定，但相对简单一些。另外需要注意的是湖南省采用了两个阶段的考核办法，对参加考核者而言压力更大。

　　考核组织

　　考核时间

　　各省中医药管理局每年定期组织中医医术确有专长人员医师资格考核，提前三个月向社会公告考核时间。此项规定均一致。

　　考核组组建

　　考核组组成：

　　河南、重庆、山东、湖南、云南、陕西、青海、广西、宁夏规定专家库由中医类专家和中药类专家组成。

　　考核专家条件：

　　中医类专家需是中医类别执业医师，具有丰富的临床经验和技术专长，具备副主任医师以上专业技术职务任职资格或者从事中医临床工作十五年以上具有师承或者医术确有专长渊源背景人员；

　　中药类专家，中药专业，具备副主任药师以上专业技术职务任职资格或者从事中药学工作十五年以上的药师；

　　考核专家是参加考核人员的近亲属或者与其有利害关系的，应当予以回避。

　　总结

　　考核组织方面，考核时间都会提前三个月进行公告，而专家组成员的要求条件方面各省基本一致，需具备副高以上专业技术职称或者从事中医临床/中药学工作十五年以上。

　　执行注册

　　■注册管理

　　取得《中医（专长）医师资格证书》者，应当向其拟执业机构所属卫生计生行政部门提出注册申请，注册要求参照《医师执业注册管理办法》执行，经注册后取得《中医（专长）医师执业证书》。

　　■外地医师注册

　　山东、浙江、云南、陕西、青海、广西、宁夏：

　　外省中医（专长）医师在当地申请执业的，须经省级中医药主管部门审核备案后，方可向本省县级以上中医药主管部门申请注册。

　　河南：

　　在省外经考核取得中医（专长）医师拟在当地申请注册的，应经过当地中医管理局组织或指定的考核机构考核合格后，可申请注册。

　　湖南：

　　外省中医（专长）医师在本省申请执业的， 须通过省中医药管理局组织的简易考核程序后方可注册。

　　重庆、天津：

　　取得省外《中医（专长）医师资格证书》者，拟到本市医疗机构执业的，应当经本市的中医医术确有专长人员医师资格考核合格后，方可申请注册。

　　■执业范围

　　中医（专长）医师按照考核内容进行执业注册，执业范围包括其能够使用的中医药技术方法和具体治疗病证的范围。

　　总结：

　　执业注册部分的不同点主要集中在外地医师的注册方面，其中山东、浙江、云南、陕西、青海、宁夏、广西都是需要中医药主管部门审核备案，而河南、湖南、重庆、天津则要求外地医师再次进行考核后方可注册，而河南、湖南考核相对简单，重庆、天津则要求参加中医医术确有专长人员考核。

　　监督管理

　　■定期考核

　　中医（专长）医师应当参加定期考核，每两年为一个周期。

　　河南省规定了具体的考核内容、方式及管理办法；

　　辽宁、浙江、云南、陕西规定考核办法参照《医师定期考核管理办法》执行；

　　其他省份考核要求由当地中医药管理局另行制定。

　　■定期培训

　　各省都规定了各级卫生计生行政部门应当加强对中医（专长）医师的培训，为中医（专长）医师接受继续教育提供条件，但具体的培训要求有所不同。

　　河南、陕西：

　　培训周期：培训每年不得少于一次，也可根据各地需求，增加培训次数；

　　培训方式：培训可采取授课、实践操作、实训培训等方式进行，全年培训课时不少于24个课时（每课时45分钟）；

　　培训考核：考核成绩实行量化评分，考核内容除规定内容外还应包括考核对象出勤情况和培训纪律，具体培训考核标准由县级卫生行政部门确定。

　　重庆：

　　培训后具备以下条件之一者继续医学教育视为合格。

　　（一）培训课时达到48学时的；

　　（二）在二级以上医疗机构脱产进修三个月以上的；

　　（三）通过自学取得高一级学历的；

　　（四）在公开期刊发表专业学术论文的；

　　（五）年度取得各类继续医学教育学分15分以上的。

　　辽宁：

　　医师应当参加中医药继续教育活动，每年获得中医药继续教育学分不少于25学分，其中1类中医药继续教育学分不少于5分。

　　湖南：

　　具备以下条件之一者继续医学教育视为年度合格：

　　（一） 县级及以上中医药主管部门组织的培训课时达到 24学时；

　　（二） 在二级以上医疗机构脱产进修一个月以上的；

　　（三） 参加医学专业学历教育的；

　　（四） 在公开期刊发表专业学术论文的；

　　（五） 参加各类学术活动并取得学分累计 10 分以上。

　　其他省份对于考核要求未做明确规定。

　　■执业医师资格考试

　　中医（专长）医师通过学历教育取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历的，或者执业时间满五年、期间无不良执业记录的，可以申请参加中医类别执业医师资格考试。

　　■总结：

　　监督管理部分最大的不同点在于中医（专长）医师的培训规定，其中河南、陕西、重庆、辽宁、湖南都规定了细致的培训内容和考核办法，能够进一步督促中医（专长）医师的学习。