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　　第1篇内科护理学

　　第1章呼吸系统疾病病人的护理

　　九、肺脓肿

　　考点1：临床特点为高热、咳嗽和咳大量脓痰，多发于青壮年及年老体弱有基础疾病者

　　考点2：典型病人的痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，留置分层，厌氧菌感染时痰带腥臭味。

　　考点3：抗生素治疗：选用青霉素。

　　考点4：可采取体位引流排痰，有条件者尽早用纤维支气管镜冲洗及吸引。

　　考点5：引流时间每次15~30min，引流过程中注意病人有无咯血、发绀、出汗、呼吸困难，如有应终止引流，年老体弱者或在高热、咯血期间不宜引流。

　　十、原发性支气管肺癌

　　考点1：致癌物质主要为苯并芪。

　　考点2：咳嗽是出现最早的症状，为刺激性干咳或少量黏液痰，癌肿加大引起支气管狭窄时，咳嗽加重为持续性高调金属音。

　　考点3：侵犯或压迫食管可有吞咽困难；喉返神经受压可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征，出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张，还可出现头晕、头痛、眩晕等；肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起Homer综合征。

　　考点4：影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法。

　　考点5：化疗最敏感的是小细胞未分化癌，鳞癌其次，腺癌效果最差。

　　考点6：呼吸困难病人半卧位，遵医嘱吸氧；保持呼吸道通畅。

　　考点7：化疗病人的护理：评估机体对化疗药物产生的毒性反应，当白细胞计数降至1×109L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素预防感染，做好保护性隔离。

　　十一、自发性气胸

　　考点1：继发性气胸：继发于肺部基础疾病，由于形成的肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜所致。

　　考点2：特发性气胸：常规X线检查，肺部无显著病变，在胸膜下可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。多见于瘦高体形的男性青壮年。

　　场点3：症状：胸痛多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，呼吸困难，咳嗽。

　　考点4：体征：气管向健侧移位；患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱；即诊过清音或鼓音；右侧气胸可使肝浊音界下降。

　　考点5：支气管痉挛使用氨茶碱等支气管扩张药，剧烈刺激性干咳可用可待因。

　　考点6：胸腔闭式引流术：标记液面水平，连接胸腔引流管的玻璃管一端距水面1.5~2cm，排气管下端距液面5cm以上，压力在—8～—12cmH₂O（—0.78~—1.18kPa）之间。

　　引流瓶液平面低于引流管胸腔出口平面60cm。

　　十二、呼吸衰竭

　　考点1：呼吸困难是最早出现的症状；发绀是严重缺02的表现。

　　考点2 ：PaO₂<60mmHg，PaCO₂

　　>50mmHg。当PaCO₂升高，pH≥

　　7.35时，为代偿性呼吸性酸中毒；pH<7.35时，为失代偿性呼吸性酸中毒。血气分析是诊断呼吸衰竭最主要的依据。

　　考点3：氧疗：缺O₂和不伴有CO₂。潴留的病人，高浓度吸氧；缺O₂和伴有CO₂潴留的病人低浓度持续给氧。

　　考点4：增加通气量、减少CO₂潴留：应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋；机械通气。

　　考点5： Ⅱ型呼吸衰竭低流量（1

　　~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。吸氧后病人呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表明氧疗有效；呼吸过缓或意识障碍加深，警惕二氧化碳潴留。

　　十三、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　（一）胸腔穿刺术

　　考点1：适应证。胸腔积液性质不明者，协助病因诊断；胸腔大量积液或气胸者；脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，胸腔内注入药物者。

　　考点2：排气时，取半卧位或平卧位。

　　考点3：胸腔穿刺点为叩诊最实部位，常在肩胛下第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间。

　　考点4：气胸者取患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间隙进针。

　　考点5：首次抽液的排液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。

　　（二）纤维支气管镜检查术

　　考点1：适应证。肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等：原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤时；原因不明的咯血；引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡冲洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗。

　　考点2 ：术前4h禁食水，术前30min皮下注射阿托品1mg，吸氧。

　　考点3：术后禁食2h，2h后进温凉流质或半流质饮食。

　　（三）采集动脉血与血气分析

　　考点1：适用于呼吸衰竭者、心肺复苏者、机械通气病人。

　　考点2：穿刺后按压2~5min，填写化验单。注明采血时间、吸氧方法及浓度，机械通气参数，立即送检。