好大夫教育

　　内科护理学

　　【考点1】

　　呼吸中枢所在的位置是延髓。吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，称为肺泡通气量。

　　【考点2】

　　胸膜腔内压为负压，胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行。同时，促进静脉血及淋巴液的回流。

　　【考点3】

　　上、下呼吸道的分界点是环状软骨，环状软骨以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；以下为下呼吸道，包括气管、支气管、细支气管及肺泡。

　　【考点4】

　　正常成人的潮气量是400 -500ml;每分钟通气量是6-8L。

　　【考点5】

　　肺内气体交换的主要场所是肺泡。

　　【考点6】

　　急性气管一支气管炎最主要的病因是感染。

　　【考点7】

　　急性上呼吸道感染最常见的致病微生物是病毒。细菌性咽、扁桃体炎最常见的致病菌是溶血性链球菌。

　　【考点8】

　　慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型，其最突出的症状为长期反复咳嗽，且咳出白色泡沫痰或黏液痰。

　　【考点9】

　　呼吸系统疾病最常见的症状是咳嗽。

　　【考点10】

　　支气管哮喘典型的临床症状是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

　　【考点1 1】

　　哮喘患者的痰液涂片中可见到较多的嗜酸性粒细胞。

　　【考点12】

　　防治哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素。治疗哮喘最有效的方法是脱离过敏原。

　　【考点13】

　　大咯血的患者应给予头低足高位，以利于血液排出，防止窒息。

　　【考点14】

　　干性支气管扩张是指仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰。

　　【考点15】

　　厌氧菌感染时支气管扩张患者痰液的特征是痰有恶臭味。

　　【考点16】

　　支气管扩张主要诊断方法是高分辨CT检查。加强呼吸道痰液引流是预防支气管扩张继发感染的关键措施。

　　【考点17】

　　支气管扩张患者咳出痰液静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。

　　【考点18】

　　慢性阻塞性肺气肿双肺叩诊呈过清音，胸廓呈桶状胸。其最常见病因为慢性支气管炎。

　　【考点19】

　　判断COPD气流受限的主要客观检查指标是肺功能检查。

　　【考点20】

　　慢性阻塞性肺气肿最可能出现的酸碱失衡是呼吸性酸中毒。

　　【考点21】

　　进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，应由鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇。

　　【考点22】

　　肺结核好发于肺尖，诊断肺结核的主要方法是胸部X线检查；可在肺部构成哑铃形阴影的肺结核是原发型肺结核；病程最长的肺结核类型是慢性纤维空洞型肺结核；肺结核大咯血时选用垂体后叶素；异烟肼属于全杀菌药的抗结核药物；异烟肼的主要不良反应是末梢神经炎；链霉素的主要不良反应是听力障碍；对氨基水杨酸的主要不良反应是胃肠道不适；利福平的主要不良反应是肝损害；乙胺丁醇的主要不良反应是球后视神经炎。

　　【考点23】

　　①肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。②以吸入性肺脓肿最为常见。③肺脓肿患者的热型常呈弛张热。④慢性肺脓肿是指肺脓肿病程超过3个月，内科治疗无效可考虑手术。

　　【考点24】

　　慢性肺源性心脏病常见的病因是慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。

　　【考点25 】

　　肺心病的治疗以“治肺为本，治心为辅”，急性期以积极控制感染、缓解气道痉挛、改善通气功能为主。吸氧给予持续低流量吸氧。

　　【考点26】

　　确诊气胸首选胸部X线检查。自发性气胸的治疗应首选排气减压。

　　【考点27 】

　　与吸烟关系最密切的肺癌是鳞状上皮细胞癌；肺癌恶性程度最高的是小细胞未分化癌；小细胞肺癌，首选的治疗为化疗。

　　【考点28】

　　原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，初期以刺激性咳嗽和痰中带血等呼吸道症状常见。

　　【考点29】

　　肺炎链球菌肺炎患者最具特征性的症状是咳铁锈色痰，抗菌治疗应首选青霉素；治疗军团菌肺炎，最佳的抗菌药物是红霉紊；确诊支原体肺炎最常用的检测方法是血清学检查。

　　【考点30】

　　为减轻肺炎引起的胸痛，患者可采取最佳的体位是患侧卧位，减小患侧胸部呼吸运动的幅度，减轻疼痛。

　　【考点31】

　　呼吸困难患者一般取半卧位或坐位，可减轻膈肌对肺脏的压迫，增大通气量，同时减少回心血量，减轻肺淤血。

　　【考点32】

　　呼吸衰竭患者动脉血氧分压小于60mmHg;判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况，首选的辅助检查是血气分析。

　　【考点33】

　　Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。

　　【考点34】

　　慢性呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是保持气道通畅。

　　【考点35】

　　呼吸功能不全导致缺氧、C02潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。

　　【考点36】

　　心肌的营养供应主要来自冠状动脉。

　　【考点37】

　　心脏的正常起搏点是窦房结；左心房、室之间的是二尖瓣，右心房、室之间的是三尖瓣。

　　【考点38】

　　患者患有心脏病，但体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，属于心功能I级；心脏病患者，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状，属于心功能Ⅱ级；心脏病患者，体力活动明显受限，休息时无症状，小于平时一般的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状，属于心功能Ⅲ级；不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重，属于心功能Ⅳ级。

　　【考点39】

　　心肌的前负荷是指心室舒张末期充盈量。

　　【考点40】

　　心脏负荷过重包括：①容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。②压力负荷过重：见于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血压、肺动脉高压、主动脉及肺动脉瓣狭窄等。

　　【考点41】

　　左心衰竭可出现交替脉；脉压增大可出现水冲脉；心包填塞可出现奇脉；房颤可出现短绌脉。

　　【考点42】

　　急性心肌梗死心肌收缩力减弱；肥厚型心肌病心肌舒张期顺应性降低。

　　【考点43】

　　慢性心力衰竭最常见的诱因是感染；左心衰竭患者最早出现的症状是劳力性呼吸困难，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血；夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现；发生急性左心衰竭时，患者应采取的体位是坐位，两腿下垂。

　　【考点44】

　　右心衰竭患者导致胃肠道及肝脏淤血时，患者可出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状；颈静脉怒张提示上腔静脉回流受阻，是右心衰竭的最主要体征。

　　【考点45】

　　心力衰竭中最能反映左心功能的检查是漂浮导管床边血流动力学监测。

　　【考点46】

　　长期卧床的心力衰竭患者若发生下肢静脉血栓脱落，最易引起栓塞的器官是肺。

　　【考点47】

　　奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。其产生与左室搏血量减少有关，常见于心包积液、缩窄性心包炎致心包填塞时；呼吸困难是心包积液时最突出的症状。

　　【考点48】

　　病毒性心肌炎绝大多数感染病毒为柯萨奇B组病毒；对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是血清病毒中和抗体滴度；病毒性心肌炎患者最重要的是保证患者休息，需要严格卧床直至体温正常。

　　【考点49】

　　洋地黄制剂治疗心力衰竭时，可使心肌收缩力增强，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用，从而改善心力衰竭患者的血流动力学变化；洋地黄中毒的特征性表现是快速房性心律失常伴传导阻滞。

　　【考点50】

　　风湿性心脏病与甲族乙型溶血性链球菌感染有关；预防风湿性心脏病加重的根本方法是预防及治疗链球菌感染。

　　【考点51】

　　在我国，导致二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿性心脏病；诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是超声心动图；心力衰竭是慢性风湿性心脏瓣膜病的主要致死原因；二尖瓣关闭不全最主要的体征是心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全，最重要的体征是胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音。

　　【考点52】

　　心房颤动最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄；心房颤动心电图特征：①P波消失，代之以350 - 600次／分小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态振幅均变化不定的F波。②QRS波群间隔绝对不规则，频率为100-160次／分。③QRS波群形态一般正常。

　　【考点53】

　　心房扑动：①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波），频率每分钟250 - 350次。②最常见的房室传导比例为2：1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。

　　【考点54】

　　冠状动脉发生粥样硬化性心脏病最重要的危险因素是高脂血症。

　　【考点55】

　　原发性高血压与遗传、饮食（如摄盐、摄钾、摄钙、摄饱和脂肪酸等）、精神应澈、体重、是否服避孕药等因素有关；高血压患者的饮食治疗中，应特别注意低盐。

　　【考点56】

　　为了准确测量患者的血压，应尽量做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　【考点57】

　　高血压危险度分层，最主要的依据是心、脑、肾功能损害及代偿情况。

　　【考点58】

　　高血压脑病紧急处理中最关键的是降低颅内压、制止抽搐；高血压急症患者，首选的降压药是硝普钠。

　　【考点59】

　　急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别是心肌梗死疼痛程度重，持续30分钟以上；心绞痛发作时疼痛持续时间一般为3-5分钟；控制典型心绞痛发作首选硝酸甘油。

　　【考点60】

　　急性心肌梗死最早和最突出的症状是胸痛；最基本的病因是冠状动脉粥样硬化。诊断心肌梗死最具敏感性和特异性的生化指标是肌钙蛋白T；临床上最常见的心电图改变是ST段弓背向上抬高；急性心肌梗死后冠脉再通（再灌注）的最佳时间为起病后6小时内；心律失常是急性心肌梗死常见的死亡原因。

　　【考点61】

　　Vl、V2、V3导联示前间壁心梗；V3 –V5，导联示局限前壁心梗；V1 - V6导联示广泛前壁心梗；I、aVL导联示高侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗。

　　【考点62】

　　心脏骤停首选的治疗措施是心肺复苏；心肺复苏术心脏按压与人工呼吸次数之比是30: 20

　　【考点63】

　　急性肺水肿高流量给氧是为了减少肺泡毛细血管的液体渗出，乙醇湿化是为了降低肺泡内泡沫的表面张力，增加换气面积。

　　【考点64】

　　慢性浅表性胃炎的最主要病因是幽门螺杆菌感染；慢性胃炎最可靠的确诊方法是胃镜及活组织检查。

　　【考点65】

　　B型胃炎即多灶萎缩性胃炎，大多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来；其病变位于胃窦部，胃黏膜遭到破坏，使幽门部G细胞分泌促胃液素降低，壁细胞抗体滴度降低；胃壁细胞抗体( PCA)阳性提示自身免疫性胃炎；自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是维生素B12吸收不良。

　　【考点66】

　　①消化性溃疡最主要的致病菌是幽门螺杆菌；②节律性上腹部疼痛是消化性溃疡的典型表现；③消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯；④十二指肠溃疡好发于球部；⑤胃溃疡疼痛的特点为进食-疼痛-缓解；⑥确诊消化性溃疡的首选检查方法是胃镜及活组织检查。

　　【考点67】

　　胃、十二指肠镜检查时患者采取左侧卧位；胃黏膜保护剂硫糖铝最佳的服药时间是餐前1小时；胃肠钡餐造影检查需要禁食6小时。

　　【考点68】

　　出血、穿孔、幽门梗阻和癌变是消化性溃疡的四大并发症；其中出血是消化性溃疡最常见的并发症。

　　【考点69】

　　病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因；肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是脾功能亢进；肝硬化内分泌失调引起的表现是皮肤色素沉着；肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水，产生的最主要原因是门静脉压力增高。

　　【考点70】

　　治疗肝硬化腹水时，如利尿过快，尿量过多，最易诱发肝性脑病。主要原因是利尿导致低血钾，尿排钾减少而氢离子排出增多，导致代谢性碱中毒，使血NH3,通过血脑屏障，诱发肝性脑病。

　　【考点71】

　　肝硬化呕血，提示胃内积血量为250 -1300ml;肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是肠道积血产氨增多。

　　【考点72】

　　①引起肝性脑病最常见的原因是肝硬化；②诊断肝性脑病最有价值的实验室检查是血氨；③肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠的主要原因是肥皂水为碱性，增加氨的吸收；④肝性脑病患者每天总热量应以糖类为主，病情恢复后应首选植物蛋白；⑤肝性脑病患者的护理措施中，最重要的环节是去除和避免一切诱发因素，减少氨对中枢神经系统的毒性作用。

　　【考点73】

　　①引起上消化道大出血最常见病因是食管-胃底静脉曲张破裂出血，首选检查方法是急诊内镜检查；②内镜检查在出血后24—28小时进行，可提高病因诊断的准确性；③上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml，出现黑便提示出血量在50-70ml以上。

　　【考点74】

　　上消化道大量出血伴休克时，最首要的紧急措施为迅速补充血容量；三腔或四腔气囊管压迫止血适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血。

　　【考点75】

　　①原发性肝癌主要的致病因素是病毒性肝炎；②肝区疼痛是肝癌患者主要的临床表现；③原发性肝癌早期，最有诊断价值的是甲胎蛋白；④目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳检查方法是CT。

　　【考点76】

　　肝穿刺的部位一般是右侧腋中线8 -9肋间。

　　【考点77】

　　胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起Oddi括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管；胰管梗阻导致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺盛，导致急性胰腺炎。

　　【考点78】

　　急性胰腺炎，最有意义的检查是血清淀粉酶；确诊为急性胰腺炎时血清淀粉酶超过正常值的倍数是3倍；血清淀粉酶开始升高的时间为发病后6-

　　12小时。

　　【考点79】

　　水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎的主要鉴别点是剧烈腹痛、腹部体征；提示急性胰腺炎为重症且预后不良的标志是代谢性酸中毒、低血钙。

　　【考点80】

　　急性胰腺炎最基本的治疗方法是禁食及胃肠减压；禁食的目的是减少胰液分泌；急性胰腺炎患者禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。

　　【考点81】

　　溃疡性结肠炎患者首要的护理问题是腹泻；治疗暴发性溃疡性结肠炎的首选药物是大剂量肾上腺糖皮质激素。

　　【考点82】

　　肾脏结构和功能的基本单位是指肾小管和肾小体。

　　【考点83】

　　正常人24小时尿量平均约为1500ml; 24小时尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿0 24小时尿量>2500ml为多尿。

　　【考点84】  ，

　　膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。

　　【考点85】

　　急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌；肾盂肾炎的主要感染途径是上行感染。

　　【考点86】

　　①正常尿离心沉渣中白细胞数一般≤5个／高倍视野。②尿常规检查，镜下血尿的离心尿每高倍视野内红细胞超过3个。③临床上有意义的细菌尿是指尿含菌量≥105/mlo

　　【考点87】

　　肾炎性水肿的主要发生机制是肾小球滤过率下降；肾炎性水肿时，钠、水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、颜面等组织疏松处为著。

　　【考点88】

　　①急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、水肿、高血压。②急性肾小球肾炎最常见的首发症状和就诊原因是血尿。③急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选的药物为利尿药。④急性肾炎患者饮食原则为低盐、高维生素。⑤急性肾小球肾炎的主要治疗原则是休息和对症治疗。⑥急性肾小球肾炎急性期症状明显者应卧床休息4-6周。

　　【考点89】

　　①肾病综合征患者最明显的体征是水肿；②引起原发性肾病综合征临床的常见疾病是慢性肾小球肾炎；③肾病综合征的主要并发症是感染。

　　【考点90】

　　肾炎性肾病有大量蛋白尿，尿蛋白定性(+++)-(++++)；有低蛋白血症，血浆总蛋白明显降低；有高胆固醇血症，血胆固醇增高；还有补体降低。

　　【考点91 】

　　①慢性肾炎患者24小时尿蛋白定量常为1- 3g/d。②慢性肾炎患者若出现胸腔积液，则考虑最可能发生了肾病综合征。③慢性肾炎患者卧床休息主要是为了增加肾血流量。

　　【考点92】

　　①我国引起慢性肾衰竭的最常见疾病是慢性肾小球肾炎。②慢性肾衰竭最早和最突出症状发生于消化系统，最早期表现是食欲缺乏、恶心、呕吐等。③慢性肾衰竭尿毒症期最主要的表现是水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　【考点93】

　　①慢性肾衰竭实验室检查最早出现的改变是内生肌酐清除率下降。②肾功能衰竭患者出现呼吸深大应考虑并发代谢性酸中毒。③慢性肾衰竭并发肾性骨病与甲状旁腺功能亢进有关。

　　【考点94】

　　①成人主要的造血器官是骨髓。血液系统疾病患者最常见症状是骨、关节疼痛；②成人缺铁性贫血最常见的原因是慢性失血；③巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12；④诊断缺铁准确度和敏感度最高的是血清铁蛋白；⑤缺铁性贫血补充铁剂的首选方法是口服给药。可同时服用维生素C．⑥服用铁剂后出现黑便的原因是与肠道内硫化氢生成黑色硫化铁。

　　【考点95】

　　再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；引起再生障碍性贫血最常见的药物是氯霉素；再生障碍性贫血死亡的主要原因是颅内出血。

　　【寿点96】

　　巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

　　【考点97】

　　①特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是血小板抗体的存在。②治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药为糖皮质激素。③鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的最有效检查是血小板计数和形态。

　　【考点98】

　　与白血病发病有关的病毒是C型RNA病毒。

　　【考点99】

　　急性白血病患者出现高热最有可能的原因是继发感染；急性白血病患者出现感染的主要原因是成熟粒细胞减少。

　　【考点100】

　　白血病患者护理最重要的措施是预防颅内出血。目前根治慢性粒细胞白血病的唯一方法是骨髓移植。骨髓移植患者术后护理中最重要的是预防和控制感染。