好大夫教育

　　考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

　　1号题：

　　患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

　　①消毒区域（范围）正确（4分）

　　上至下颌、下口唇线（2分），

　　两侧至颈、颈项交界及锁 骨上窝（1分），

　　下至两乳头连线（1分）。

　　②持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

　　③消毒方法正确（4分）

　　自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。

　　消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

　　2号题：

　　患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

　　①消毒区域（范围）正确（4分）

　　上至胸乳头连线（1分），

　　下至大腿中上三分之一处（1分），

　　两侧至腋前线之间范围（2分）。

　　②持消毒器械方法正确（2分）

　　手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），

　　浸蘸适量消毒液（1分）。

　　③消毒方法正确（4分）

　　自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

　　先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净

　　消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

　　④铺无菌巾（6分）。

　　用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

　　以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），

　　盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

　　⑤提问（4分）：

　　A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）

　　答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

　　B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）

　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

　　注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

　　未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。

　　考纲要求：二手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）

　　肥皂水刷手：

　　1.准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

　　2.用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

　　3.保持拱手姿势（手高肘低）

　　4.擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

　　5.将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

　　考纲要求： 三 穿脱手术衣

　　真题：穿、脱手术衣（8分）

　　穿衣

　　1.取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。

　　2.抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

　　3.结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

　　巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

　　考纲要求四：戴无菌手套（8分）

　　①开包正确（1分）；

　　防止包内侧清洁面的污染。

　　②取手套正确（2分）；

　　从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

　　③第一只手套戴法正确（2分）；

　　右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

　　④第二只手套戴法正确（2分）；

　　左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

　　⑤戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

　　双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

　　考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血

　　真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

　　1.准备工作（2分）

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

　　2.戴无菌手套（5分）

　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　3.清洗去污，伤口处理（5分）

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

　　4.缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

　　需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

　　每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

　　5.缝合后伤口处理（5分）；

　　用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　考纲要求六：清创术

　　真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） (20分)

　　1.准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　2.考官指定考生戴无菌手套（4分）。

　　如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

　　用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）

　　用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）

　　3.考生做清创术（12分）

　　仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）

　　在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）

　　消毒皮肤，外加包扎。（2分）

　　4.提问： 清创术的目的？ (2分)

　　逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。

　　答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。