中西医儿科呼吸系统疾病重点总结
2017-10-16 16:13:36
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1.急性上呼吸道感染的主要病原体以病毒为主。
2.急性上呼吸道感染病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。病机关键为肺卫失宣，以疏风解表为基本的治疗原则。
3.小儿上呼吸道感染的特殊类型：
（1）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。
（2）咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，好发于春夏季。
4.急性上呼吸道感染的中医辨证论治：
（1）主证
风寒感冒——治法：辛温解表；方药：荆防败毒散加减。
风热感冒——治法：辛凉解表；方药：银翘散加减医学|教育网。
暑邪感冒——治法：清暑解表；方药：新加香薷饮加减。
时邪感冒——治法：清热解毒；方药：银翘散合普济消毒饮加减。
（2）兼证
夹痰——治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰；方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。
夹滞——治法：解表兼以消食导滞；方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
夹惊——治法：解表兼以清热镇惊；方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。
5.小儿肺炎的病机关键为肺气郁闭。
6.小儿肺炎的临床分类方法：
小儿肺炎按解剖部位分为小叶性肺炎（支气管肺炎）大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。
按病因分为：感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
按病程分为：病程＜1月者，称为急性肺炎；1～3个月称为迁延性肺炎；＞3月者称为慢性肺炎。
7.肺炎心衰的诊断标准：
（1）心率突然加快，超过180次/分；幼儿超过160次/分；
（2）呼吸突然加快，超过60次/分。
（3）突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。
（4）心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张。
（5）肝脏迅速增大。
（6）颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
8.抗生素使用原则：根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程；重症宜联合用药，经静脉给药。
9.小儿肺炎的中医辨证论治：
（1）常证
风寒闭肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散加减。
风热闭肺证——治法：辛凉宣肺，清热化痰；方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚证——治法：补肺健脾，益气化痰；方药：人参五味子汤加减。
（2）变证
心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱；方药：参附龙牡救逆汤加减。
邪陷厥阴证——治法：平肝息风，清心开窍；方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
10.反复呼吸道感染诊断标准：
0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上；上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上；若上呼吸道感染次数不足，可加上、下呼吸道感染次数，不足者需观察1年。
11.反复呼吸道感染的中医辨证论治：
营卫失和，邪毒留恋证——治法：扶正固表，调和营卫；方药：黄芪桂枝五物汤加减。
肺脾两虚，气血不足证——治法：健脾益气，补肺固表；方药：玉屏风散加味。
肾虚骨弱，精血失充证——治法：补肾壮骨，填阴温阳；方药：补肾地黄丸加味。
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