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　　2019年临床执业医师《实践技能 第一站》真题

　　【新三站】儿童8岁，发热期间咳嗽

　　(一)现病史

　　一、针对发热、咳嗽的问诊

　　1.询问发热的可能诱因、起病缓急、病程长短、加重或缓解因素；咳嗽发病缓急和持续时间

　　2.询问热度和发热的特点；咳嗽的特点

　　3.干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何?

　　2.有无长期疫区居住史、有无过敏性疾病家族遗传史

　　【新三站】男，50岁，腹痛5天

　　(一)现病史

　　针对腹痛本身的问诊

　　1.询问腹痛起病情况、有无饮食、手术等诱因、询问缓急

　　2.询问腹痛的性质和程度(绞痛、烧灼痛、刀割样疼痛、钝痛、隐痛、胀痛)

　　3.询问疼痛部位

　　2.有无长期疫区居住史、有无烟酒嗜好、有无性病及冶游史、有无过敏性疾病家族遗传史

　　【新三站】男，50岁，头疼10年伴随呕吐

　　(一)现病史

　　一、针对头痛、呕吐本身的问诊

　　询问头痛起病的快慢、头痛部位、性质、程度；呕吐起病快慢、有无确定的病因诱因、发作频率、持续时间、严重程度、加重缓解因素；呕吐物性状、气味、颜色、量

　　二、相关鉴别问诊

　　是否伴有畏光畏声、其他神经系统症状、感染发热炎症高血压；是否伴有腹痛、呕吐胆汁、腹泻、停止排便、发热寒战

　　【新三站】女性，28岁，停经41天，突发右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，失血性休克题干不全，初步诊断为异位妊娠破裂

　　【新三站】上腹痛4年，加重伴恶心、呕吐4天

　　(一)现病史及相关鉴别问诊

　　一、针对腹痛、呕吐本身的问诊

　　起病情况、腹痛的性质和程度、部位、恶心呕吐的频率、呕吐物的性质和量

　　二、诊疗经过问诊

　　1.患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查

　　【新三站】5号题发热咳嗽病史采集左背部痈

　　【新三站】病史采集阵发性头痛伴恶心*10年，头痛加重6小时

　　病例分析女性，28岁，停经41天，突然右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，失血性休克

　　【旧三站】女，35岁,突发下腹痛伴肛门]憋坠4小时，患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心，呕吐，呕出物为为内容物，伴低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经规律， 5-7天/28-30天，痛经1天，近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解，入院时为月经第2天，结婚2年，未避孕，G0P0.查体：T 37.5℃，P 103次/分，Bp105/60mmhg，急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸应清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下覆为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹窿饱满，宫颈光滑，举痛（+），子宫后位，正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意。右附件区增厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触；及质硬结节，触痛阳性。辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC3.8*1012/L，WBC10.5* 109/L，N0.98，Plt155* 109/L，尿比重1.020，尿隐血阴性初步诊断

　　右侧卵巢囊肿破裂

　　鉴别诊断

　　1.异位妊娠破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转

　　2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术

　　【旧三站】女，37岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者3小时前活动中突感右下腹绞痛，***伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，排气排便正常，无肛坠胀感，既往体健，平素月经规律，*天/25-30天，本次月经为13天前，无痛经，G1P1，10年前流产，安全套避孕。查体T37.5°C，P103次/分，R22次/分，BP125/80mmhg，急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹为著，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚型，阴道少量白色分泌物血，宫颈光滑，举痛（-），子宫*位，正常大小，质软，无压痛。右附件区可触及一肿物，直径约7cm，***，触之活动，右侧宫角处明显压痛，左附件区无异常。辅助检查：血常规：Hb115g/L，RBC3.7*1012/L，WBC10.5*109/L， N0.88，Plt125*109/L，尿比重1.020，尿隐血阴性

　　【旧三站】病史采集试题编号：10

　　简要病史：男性，48岁。反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。

　　【旧三站】病例分析试题编号：49

　　病历摘要：

　　女，58岁，夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。

　　患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，3～4次/夜，每次尿量较多(具体不详)，夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于130～140/70～80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来无发热、脱发、皮疹及关节痛，近1个月体重下降约1kg。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 19次/分，BP 155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb 77g/L，RBC 2.5×1012/L，MCV84fl，MCH 28pg， WBC 7.1×109/L，N0.65，PLT 162×109/L。血Cr 848μmol/L，BUN37.5mmol/L。TP 64g/L， Alb 37g/L。钾6.2mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L。

　　CO2CP16mmol/L。GFR 5ml/(min.1.73m2)。尿常规：蛋白(+)，沉渣镜检RBC 0～1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h。

　　5.必要时血液净化治疗

　　【旧三站】病史采集试题编号：26

　　简要病史：男性，60岁。尿色深黄伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。

　　【旧三站】病历摘要

　　女，50岁。反复头晕10年，活动时气促2年，加重4小时。

　　患者于10年前反复头晕伴头痛，多次测血压160～170/100～110mmHg。间断服用降压药，经治疗症状可缓解，但血压未得到较好控制，近2年常******较强活动时感气促、心悸，体息后可缓解。4小时前在施地板时发作、胸闷、****气促，伴有咳嗽，即来院急诊。既往反复发作“尿路感染”，无尿频、尿急、尿痛。45岁绝经。父亲患高血压。查体：T 36℃，P 100次/分，R22次/分，B 160/100mm2，神志***，颈无抵抗。两肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大。心尖区可闻及3/6级***缩期吹风样杂音，心率100次/分，律齐，A2亢进。腹平软，无压痛，***未触及。双下肢无水肿。

　　辅助检查：尿常规：蛋白(+)，沉渣镜检WBC 10～15个/HP，RBC 5个/HP。

　　【旧三站】女性， 64岁，间断便中带血6个月门诊就诊。

　　【旧三站】男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹、咳嗽2天，5天前受凉后出现发热，体温38.7℃-39.2℃，无寒战，无喷嚏。无呕吐、腹泻，服中成药效果不佳，2天前出现红色皮，以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部部及躯干，体温达39℃以上，同时出连声咳嗽，有痰，无气促。发病以来，精神尚可，进食略差，大小便如常，既往体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗，否认遗传代谢性疾病家族史。

　　查体：T38.9℃，P120次分，R35次分，神志清，急性病容。头及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，桃体1度肿大，颊膜可见灰白色小点。双呼吸音，双下闻及固定中细湿音，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统检查无异。

　　辅助检查：血常规：Hb118gL，RBC4.4×1012/L.WBC3.3×109/L，L.0.79，M 0.10，PIt312×109/L，常规（-），粪常规（-）

　　【旧三站】病理分析试题编号：19

　　病历摘要

　　女，68岁。腹胀伴消瘦3个月。

　　患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦，无明显腹痛，无反酸、嗳气，无发热，大小便正常。既往体健。 28岁结婚，G1P1，已绝经16年。查体：T 37.2℃，P 92次分，R 20次分，BP 130/80mmHg。身高165cm，体重52kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

　　妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑：宫体萎缩：左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚，未及明显肿物，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，物触痛；直肠黏膜光滑，指套无染血。

　　4.支持及对症治疗。

　　【旧三站】病例分析试题编号：31

　　病历摘要

　　女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。

　　患者5天前感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑右下叶肺炎，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 37.8C、P 85次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。口唇无发绀。皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 126g/L， WBC 12.5×109/L，N0.85，PLT 245×109/L。

　　4提高机体免疫力(流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等)。

　　【旧三站】病史采集病史采集试题编号：10

　　简要病史：男性，48岁。反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。

　　【旧三站】病例分析

　　病例分析试题编号：23

　　病历摘要

　　女，25岁。妊娠30周，发现血压高1周

　　患者平素月经规律，现妊娠30周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高至145/95mmHg，给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详)，监测血压，波动于140～150/90～95mmHg。近2天头晕伴视物模糊。既往体健，否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。

　　查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP150/100mmHg。神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

　　【旧三站】女，42岁。月经量增多3年，加重3个月。

　　患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生中20片，色暗红，周期2830天，经期57天。3个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾30片，周期缩短为20天，经期延长为10天。伴乏力。头呈面色苍白。至当地医院就诊，给予口服止血药(具体不详)，效果差。发病以来；饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液疾病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2，均为顺产子女体健。无遗传病家族史。

　　查体：T36℃，。P102次/分，R18次/分，BP125/70mmg。贫血貌，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。险结膜苍白，巩膜无黄唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

　　妇科检查：外阴阴道无异常。宫颈光滑，宮体如孕11周大小，质便，活动好，无压痛。双侧附件区无异常，辅助检查：血常规：HB68g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.5×109/ L，Pltt102x109/L

　　初步诊断

　　1.子宫肌瘤。

　　【旧三站】男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急疹就诊，既往患有“高血压”病史10年，不规律服药治疗。

　　【旧三站】男，47岁。咳嗽3个月，痰中带血1周，发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳，咳少量白黏痰。无发热、咽痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多，偶有黄白色脓痰。口服“头孢呋辛当”后症状减轻。1周前出现痰中带血，暗红色，每日咳血痰量约10ml。1天前发热，为进一步诊治入院。发病以来精神、食欲睡眠及大小便无明显异常，体重略有下降。既往体健，无慢性心肺疾病病史无结核接触史。吸烟30年，平均20支日。偶少量饮酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P98次/分，RI8次/分心，BP134/68mnHg。皮肤黏膜无黄染。右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬，表面光滑，无触痛，活动度可。甲状腺不大，颈静脉无怒张，右上肺触觉语颤减若、叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿生啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水脚

　　辅助检查：血常规：HB138g/ L，WBC10.5×109/L，NO.87，PIt315×109/L。胸部X线正侧位片：右肺团块影，右上叶斑片状阴影，水平裂明显上移。

　　初步诊断

　　【旧三站】女，34岁。腹痛、腹泻4个月。患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2-4次，多为黄色稀状便，无黏液脓血，排便后疼痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，当地医院按“慢性肠炎使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T 37.7℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg，神志清，表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

　　辅助检查：血常规：Hb 83g/L，RBC 2.5×1012/L，WBC 7.5x109/L。L0.58，PIt305*109/L，

　　ESR 55m /h。血肝肾功能正常。尿常规（-）。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形初步诊断

　　【旧三站】男性60岁，间断腹痛3年，***

　　【旧三站】病例分析试题编号：3

　　病历摘要：

　　男。51岁。发热，咳嗽1个月，加重伴气促1周，于10月7日来诊。

　　患者1个月前受凉后出现发热，体温最高达38.3℃，咳嗽，咳少许白痰，无胸痛等不适。在当地医院按“感冒”治疗无好转。1周前出现高热，体温最高达40℃，咳嗽加重，伴气促，活动明显受限，否认传染病病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史，有静脉药瘾史，不嗜烟酒。

　　否认传染病和遗传病家族史。

　　查体：T 39.1℃，P 110次/分，R 30次分，BP 100/80mmHg，神志清，全身无皮疹，多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无黄染，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）、双下肢无水肿。

　　辅助检查：血常观：Hb 122g/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 4.8×109/L，N0.88，****0.10， Ph 192×109/L，CD4+T淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性。经皮血氧

　　【旧三站】女，25岁，妊娠30周，发现血压高1周

　　患者平素月经规律，现妊娠30周，孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高值145/95mmHg，给予口服”硝苯地平”治疗(具体不详)， 检测血压，波动于140-150/90近2天头晕伴视物模糊，既往体检，否认孕前高血压病史，无心脏病、肝病和肾病病史，无烟酒嗜好，G1PO，其母亲有高血压。

　　查体：T 36℃，P 80次/分，BP 150/100mmHg，神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　产科检查：宫高26cm，腹围88cm，LSA，胎心128次/分。

　　辅助检查：尿蛋白（+），B超提示，胎儿相当于孕27周大小。

　　【答案】

　　2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

　　【旧三站】

　　女，28岁。产后20天，左乳房疼痛伴发热5天。

　　患者5天前哺乳时发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界限不清的“肿块”，行按摩后出现发热。体温38.5℃。随即停止哺乳，口服青霉素治疗，疼痛持续加重，体温达39.5℃，急诊收入院。

　　发病以来睡眠较差，饮食、大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病病史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。初产妇，产后20天，母乳喂养。无遗传病家族史。查体：T 39.5℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 126/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，双侧呼吸动度一致，双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋～下未触及。双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外侧红肿，局部触痛明显，可触及肿块。左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。

　　检查：血常规：Hb 134g/L，WBC 17.5×109/L，N0.88，PLT 245×109/L。

　　3.静脉应用抗生素。

　　【旧三站】男性，乏力伴有上腹疼痛半年，BMI30，不饮酒，肝功ALT120，肝病毒学指标无异第，B超提示，近段回声强，远端弱，肝缘光滑。有糖尿病表现。(回忆)

　　【答案】

　　1.非酒精性脂肪性肝病

　　2.糖尿病合佛

　　治疗原则：

　　1.饮食控制，低脂、低糖、高纤维素饮食

　　2减重及身体锻炼，采取中等量有氧运动，逐步减轻体重。

　　5.若肝功能持续异常，可应用多烯磷脂酰胆碱

　　【旧三站】男，40岁，突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。

　　1小时前排便后突感枕顶部炸裂样疼痛，伴恶心及喷射样呕吐3次。面色苍白，全身冷汗。之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。

　　查体：T 37.4℃，P 82次/分，R 24次/分，BP140/90mmHg。体形肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸言清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。独及。

　　【答案】蛛网膜下腔出血

　　治疗原则：1.密切监护意识状恋、生命体征(呼吸、血压、心**)，保持呼吸通畅，维待生命体征稳定。

　　6.外科治疗：DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。

　　【旧三站】女性，下腹痛2天，加重1天，全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+），件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。

　　【答案】

　　1.卵巢囊肿蒂扭转

　　2.急性腹膜炎

　　【旧三站】男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。BP 85/60mmHg。 骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。

　　【答案】

　　1.左股骨干骨折

　　2.失血性体克

　　【旧三站】男性，67岁,间断咳嗽、咳痰十余年，发热伴呼吸困难两天。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出，双肺透亮度增高,膈低平。

　　【答案】

　　1.右下肺肺肺炎

　　2.慢性阻塞性肺疾病

　　3.II型呼吸衰竭

　　【旧三站】女性,48岁,阴道出血3个月,加重一周。患者者3个月前出现接触性阴道出血。妇科检查:宫颈肥大

　　质硬，前唇可见一菜花状肿物，

　　【答案】

　　子宫颈癌IIa期

　　【旧三站】女性，35岁，尿频、尿急，不伴尿痛，未诊治。1天前出现畏寒、发热，体温最高达38.2℃，同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　左肾区叩痛（+），实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.5×109/L，亚硝酸盐（+）

　　【答案】

　　1.急性肾盂炎

　　【旧三站】女性，26岁。面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸一周。

　　患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色略苍白，能照常上班。近1周来加重伴活动后心悸，无鲜血便和黑便，尿色正常。无鼻衄和牙龈出血，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)。发病以来饮食和睡眠正常，不挑食，大、小便正常，体重无明显变化，既往体健，无药物过敏史。结婚2年，婚后一直避孕。月经初潮13岁，6天/30天，近1年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天，开始几天量多，最近两次明显。无遗传病家族史。

　　查体：T 36.5℃，P 105次/分。R 18次/分。

　　BP 120/70mmHg。贫血貌。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺无异常，心界不大。心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb 72g/L。RBC 3.6×1012/L，Ret 0.013。MCV69fl，MCH24pg， MCHC29%，WBC 5.8×109/L，N0.68，L0.29，M0.03，PIt360×109/L。尿蛋白（-），镜检（-），粪常规和隐血（-），血清铁45μmo/L，

　　1缺铁性贫血

　　2.异常子直出血

　　4.必要时输注息浮红细胞

　　【旧三站】女性，35岁，尿频，尿急，不伴尿痛，未诊治，1天前出现畏寒、发热，体温最高达38。2℃，同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。左肾区叩痛（+），实验室检查：血常规：Hb120g/L，VBC 12.5×109/L，亚硝酸盐（+）。

　　【旧三站】男，59岁，右季助区腹胀伴低热4个月。

　　患者于4个月前开始感到右季助区胀痛，偶有低热，体温37.3℃，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显。体重减轻4公斤。否认其他病史。无酒嗜好。查体：T37.4℃，P 84次/分，R20次/片，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。腹软，肝肋下2cm ，质硬，有结节感。脾肋压痛，移动性浊音阴性。

　　B超检查示：肝内见一直径约6cm占位性病变。

　　【答案】

　　1.原发性肝癌

　　2.肝硬化

　　【旧三站】女性，65岁，反复头晕、头痛20年，劳累后气短一年，加重3天。

　　患者20年前开始于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，无黑朦、晕厥、视物旋转，无肢体麻木、乏力，无恶心、呕吐。曾在当地医院就诊，测血压为180/100mmHg ，间断服用“倍他乐克”治疗，未检測血压。头晕、头痛时有发作。近一年来常感劳累后气短，偶有夜间阵发性呼吸困难，3天前因情绪激动再次感头晕、头痛，轻度活动时有气短，休息后大便正常。既往无糖尿病病史，无烟酒嗜好。无高血压家族史。

　　查体：T 36.6℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 170/90mmHg。体型稍胖，神志清楚。眼睑无水肿，无颈静脉充盈，甲状腺无肿大。双肺底可闻及少量湿啰音，心尖博动点位于第6肋间左锁骨中线外1cm，心率92次分，律齐，心尖部可闻及3/6级收期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未蝕及，双下肢无水肿。

　　实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细跑0～5/HP。

　　【答案】

　　1.高血压3级很高危

　　3.心功能皿级( NYHA分级)

　　【旧三站】出生后3天黄疸，一直持到第17天未退，无异常出性史，母亲无孕期疾病

　　【答案】

　　1.新生儿黄疸(病理性可能性大)

　　【旧三站】男，20岁。外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺压缩90%以上，纵膈明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰

　　【答案】

　　1.右侧张力性气胸

　　2.右肺挫伤

　　【旧三站】男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2*1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软

　　1.非霍奇金淋巴瘤

　　2.弥漫性大B细胞宿

　　3.II期B组

　　【旧三站】女，45岁，多饮多尿、体重下降2个月。患者2个月前无明显诱因出现多饮、尿，24小时尿量约3500-4000ml，夜尿由0次增加至2-3次，日饮水量明显增加，约4000ml，易疲乏，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予以重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病。胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复。查血糖。无烟酒嗜好，有一个哥哥患有“糖尿病”。查体： T 36.0℃，P72次/分，R 18次/份，bp 120/80mmHg。身高156cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不天，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

　　辅助检查：血常规：Hb127g/L，WBC 6.8x109/L，PLT180x 109/L。随机血糖15. 8mmol/L。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。肝功能、肾功能、血电解质正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）尿蛋白（-）。

　　治疗原则：

　　1.糖尿病健康教育。

　　5.病情监测。

　　【旧三站】男性，42岁。被人发现意识障碍2小时。患者2小时前，在车库被朋友发现其侧面于半放倒的驾驶床上，发动机及空调均处于工作状态，汽车门窗紧闭。朋友数次拍窗呼之不应，立即强行打开门，发现患者昏速不醒，无抽搐、口吐白沫，大小便失禁，急性一氧化碳中毒

　　【旧三站】男29岁，被发现意识不清1小时。1小时前(早上8:00)，朋友敲门发现宿舍门窗紧闭无人应门。进入房间后发现患者及工友卧于床上昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉。急性一氧化碳中毒

　　【旧三站】中年男子，胸闷心悸，既往有劳累后胸闷心悸，休息后缓解，有高血压病史，最高180/110mmHg，母亲也是高血压。

　　查体，心率130次/份，心率绝对不齐，s1强弱不等，还有一个心脏杂音。

　　【答案】

　　1.高血压吸很高危

　　心脏扩大

　　心房颤动

　　2.血脂异常

　　【旧三站】患者女性，27岁。妊娠32周。发现血压升高2周。实验室检查：尿蛋白（+++）。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28月。

　　【答案】

　　1.子痫前期(重度)

　　2.胎儿生长受限

　　【旧三站】男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

　　实验室检查：动血气分析(氧流量2L/min)；pH 7.34，PaCO2 52mmHg，Pa02 70mmHg，HCO3-27.5mmHg

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性力重

　　2.II型呼吸衰竭

　　【旧三站】男，48岁，心慌，胸闷10天，体息和睡觉多发，既往有高血压150/90mmHg，服用吲达帕胺，现在130/75mmHg，血Na131，C193，血K3.3。心电图：频发室早。

　　【答案】

　　1.单纯收缩期高血压

　　室性期前收缩

　　【旧三站】男，21岁，头晕，胸闷(不确定)两月，晕厥一次入院。无咳嗽，咳痰。超声心电图提示：1.右心室增大，2.肺动有反流，动脉压增高，三尖瓣中-重度分流。心电图提示窦性心律，V1V2可见S下-T改变，既往两年前得过胃炎。(题干不全，高怀疑肺栓塞，不要误认为冠心病心形块血)

　　【答案】

　　肺栓塞

　　【旧三站】女性，38岁,腹胀、乏力、消瘦3全月。体重下降约5kg。右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，大便隐血阳性。

　　【答案】

　　结肠癌

　　【旧三站】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏约250ml，瞳孔尖样大小，对光反射弱针口角流涎。

　　【答案】

　　急性有机磷杀虫药中毒

　　【旧三站】女性，37岁，发现一次性口服安定20片1小时(代诉)

　　1小时前，患者与丈夫吵架后，患者丈夫发现患者嗜睡，乏力，检查发现患者一次性口服了20片安定片。

　　查体：T 36.2℃，P 65次/分，R 16次/分，BP120/75mmHg。发育正常，营养中等，嗜睡，抬入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼脸无水肿，眼球活动自如，结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3*m，对光反射存在，

　　【答案】

　　1.镇静催眠药急性中毒

　　2.抑郁症

　　【旧三站】男性，50岁。腰痛伴左下肢放射痛3天，大小便障碍2天。

　　长途汽车司机职业，腰部经常酸痛，3天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或者咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。病来觉排尿无力，未排大便。

　　查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP130/88mmHg。骨科专科检查：腰椎向左侧凸，被动体位，腰椎活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部骶棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减径，足趾屈肌力减弱，鞍区痛觉减经。X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。CT：腰5-骶1间隙突出髓核组织压迫硬膜囊，脑脊液中断。

　　【答案】

　　2.马尾综合征

　　【旧三站】男性，67岁，间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月，患者6年前间断出现反酸、烧心，夜间或进食明显，自服“雷尼替丁"治疗，症状可缓解，未系统治疗，近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛与进食后明显，时有咽部异物感，自服雷尼替丁后症状未完全缓解，发病以来，食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药史；吸烟40余年，20支/天。查体：T 36.2℃，P78次/分，BP 135/85mmhg，身高155cm，体重79kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。实验室检查：血常规： Hb125g/L，RBC4.3*1012/L，WBC 4.9*109/L，分类正常，Plt175* 109/L。粪常规：镜检阴性，隐血阴性。