好大夫教育

　　1. 阵发性头痛伴恶心 10 年，头痛加重 6 小时

　　简要病史 ：女性，48 岁。阵发性头痛 3 年，右侧头痛 6 小时门诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11 分钟

　　评分标准 总分15 分

　　一、问诊内容 13 分

　　(一)现病史10 分

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或 服用药物，是否与月经周期相关 。1 分

　　头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因 素。3 分

　　伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍 、抽搐、发热。3 分

　　2. 诊疗经过

　　是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅 CT 或 MRI 。1 分

　　治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。1 分

　　3. 一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况 。1 分

　　(二)其他相关病史 3 分

　　1.有无药物过敏史。0.5 分

　　2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史 ，有无烟酒嗜好，月经与婚育史 ，有无遗传性疾病家族史。2.5 分

　　二、问诊技巧 2 分

　　1.条理性强，能抓住重点。1 分

　　2.能够围绕病情询问。1 分

　　3.女性，28 岁，停经 41 天，突然右下腹剧痛 2 小时，异位妊娠破裂，输血性休克病历摘要女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。患者月经规律，周期 28-30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前，停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史。结婚半年，生育史：0-0-0-0。无传染病家族史。

　　查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

　　妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

　　实验室检查：血常规：Hb35g/L，RBC2.0×10 12 /L，MCV80fl，WBC11.1×10 9 /L，N0.80，Plt210×10 9 /L

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。

　　考试时间：15 分钟评分标准 总分 22 分

　　一、初步诊断 4分

　　1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得 2.5 分) 2.5 分

　　2.失血性休克 1分

　　3.失血性贫血 0.5 分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分) 5分

　　1.异位妊娠

　　(1)停经 41 天，阴道淋漓出血，下腹剧痛 2 小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分

　　(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分

　　(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约 6cm×5cm×4cm，软硬不均。压痛明显。1分

　　2.失血性休克

　　(1)阴道出血，头晕，BP80/50mmHg，面色苍白，心率118 次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5 分

　　(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5 分

　　3.失血性贫血

　　(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。0.5 分

　　(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5 分

　　三、鉴别诊断 3分

　　1.流产 0.5 分

　　2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得 0.5 分)

　　3.急性阑尾炎 0.5 分

　　4.黄体破裂 1分

　　5.卵巢囊肿蒂扭转 0.5 分

　　四、进一步检查 5分

　　1.HCG 检测(答“血、尿妊娠试验”得 2分)。2.5 分

　　2.妇科 B 超。1分

　　3.阴道后穹窿穿刺。1分

　　4.血型，交叉配血。0.5 分

　　五、治疗原则 5分

　　1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5 分

　　2.同时行手术治疗。2.5 分

　　3.(5 号题)发热咳嗽病史采集

　　以下真题来源于网友，仅供参考。

　　【本试题来源于考生回忆，搜集整理，供供参考~】

　　52号题：男性24岁，脐周腹痛伴低热3个月，排气排便减少x天...，反正题目好长，然后肠镜提示裂隙状溃疡，鹅卵石样，腹部立位x片：气液平：肝周压痛(+)，波动感(+)，血红蛋白：115g\l，大便隐血(+)然后主诊断是：结肠克罗恩病，机械性肠梗阻，肛周脓肿 失血性贫血

　　病史采集试题编号：52

　　病历摘要:

　　女，34岁，腹痛、腹泻4个月。

　　患者4个月前无明显诱因现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2-4次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛可缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，便正常，体重下降6kg，既往体健，无烟酒嗜好。

　　查体:T37C，P84次/分，R18次/分，BP155/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡，双呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

　　辅助检查，血常规:HB83g/L，RBC2.5×1012/L，WBC7.5×109/L，L0.58，Plt305×109/L。ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)，粪常规:镜检阴性，粪隐血(+)。胸部X线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩变形。

　　初步诊断：新生儿溶血性黄疸

　　诊断：慢性肾衰竭尿毒症期、肾性贫血、代谢性酸中毒、高钾血症