好大夫教育

　　【1-3题共用题干】

　　患者，女性，45岁。既往有风湿性心脏瓣膜病病史，临床诊断为联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。

　　1.患者最重要的诊断依据是  （  ）

　　A.心前区压榨性疼痛     B.心脏听诊特征性杂音     C.双下肢水肿

　　D.毛细血管搏动征       E.心电图ST-T段弓背样抬高

　　2.患者近来因肺部感染出现心力衰竭，提示发生右心衰竭的是  （  ）

　　A.夜间阵发性呼吸困难     B.肺部湿啰音   C.咳嗽、咯血

　　D.下肢凹陷性水肿      E.口唇青紫

　　3.患者卧床状态亦表现有心悸、气短、不能平卧，其心功能评估为  （  ）

　　A.Ⅰ级   B.Ⅱ级  C.Ⅲ级  D.Ⅳ级   E.V级

　　【答案与解析】

　　1.B  解析：心脏瓣膜病主要依据心脏杂音。

　　2.D  解析：右心衰最重要的特征是凹陷性水肿，首先发生在身体的低垂部位。

　　3.D  解析：心功能分级要点：Ⅰ级，不影响。Ⅱ级，一般状态会有症状。Ⅲ级，

　　低于一般状态会有症状。Ⅳ级，休息状态会有症状。

　　【4-6题共用题干】

　　患者，女性，63 岁。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄21年。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，伴发热、心悸、胸闷、气短，上3层楼梯需中间休息12分钟，自服感冒药后未见好转，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。

　　4.引起该患者心力衰竭的基本病因是  （  ）

　　A.心室后负荷过重     B.心室前负荷过重     C.心室舒张充盈受限

　　D.右心房代偿性扩张     E.原发性的心肌损害

　　5.导致患者发生心力衰竭的主要诱因是  （  ）

　　A.缺乏休息  B.上呼吸道感染   C.恶劣的气候  D.心律失常  E.用药不当

　　6.根据患者目前的情况，护士判断其心功能分级属于  （  ）

　　A.I级   B.Ⅱ级   C.Ⅲ级    D.Ⅳ级    E.V级

　　【答案与解析】

　　4.E  解析：心衰最基本的病因是原发性心肌损害。该患者有风湿性心脏瓣膜病。

　　5.B  解析：心衰最常见诱因是上呼吸道感染。该患者有5天前受凉的病史。

　　6.C  解析：患者上3层楼梯需要休息，属于低于一般状态出现心衰症状。

　　【7-10题共用题干】

　　患者，女，58 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄32 年。受凉后出现发热，咳嗽、咳痰，稍活动就出现心慌、憋气等表现，查体：体温39.5 ℃，呼吸30次/分，血压130/85mmHg；口唇发紫，端坐呼吸，大汗淋漓；心率128 次/分，律不齐，心音强弱不等；双肺底湿啰音，双下肢轻度水肿。

　　7.该患者可能主要发生了  （  ）

　　A.心律失常           B.急性心肌梗死      C.慢性心力衰竭

　　D.肥厚型心肌病       E.急性心力衰竭

　　8.护士遵医嘱静脉注射西地兰前，应重点测量该患者的是  （  ）

　　A.呼吸  B.体温   C.血压   D.脉搏   E.体重

　　9.在用药过程中，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、视力模糊、黄视，心率59 次/分，心律不齐等现象，考虑该患者最可能出现了  （  ）

　　A.电解质紊乱      B.消化不良    C.洋地黄中毒

　　D.心力衰竭加重    E.呼吸衰竭

　　10.出现上述症状应首选的护理措施是  （  ）

　　A.给予高浓度鼻导管吸氧   B.将患者扶起坐床边，两腿自然下垂

　　C.遵医嘱使用利多卡因     D.遵医嘱使用利尿剂

　　E.停用洋地黄类药物

　　【答案与解析】

　　7.C  患者具备心衰发生的病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，诱因：受凉，症状体

　　征：活动就出现心慌、憋气等表现，口唇发紫，端坐呼吸，双肺底湿啰音，

　　双下肢轻度水肿。

　　8.D  西地兰属于洋地黄药物。此题考洋地黄的药理作用。

　　9.C  此题考洋地黄中毒表现。

　　10.E  此题考洋地黄中毒时的处理办法。