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　　主管护师考试（外科护理学）考点要点汇总

　　【考点1】

　　正常人体液中血浆占体重的比例是5%。

　　【考点2】

　　正常人细胞外液的主要阳离子是Na+。正常人细胞内液的主要阳离子是K+。

　　【考点3】

　　无形失水是指正常呼吸及皮肤蒸发的水之和。

　　【考点4】

　　正常人体液的pH平均值约为7.4。

　　【考点5】

　　正常人每日生理需要液体的量为2000 - 2500ml。体内固体代谢产物排出体外，每日至少需尿量500 - 600ml。

　　【考点6】

　　正常机体维持酸碱平衡的主要途径是肾的调节。能引起高钾血症的是代谢性酸中毒。

　　【考点7】

　　①休克的病理生理基础是有效循环容量减少。②休克早期脉搏及血压的改变为脉细快、血压正常或稍高、脉压缩小。③休克失代偿期的表现为血压下降、尿少、末梢皮肤湿冷、表情淡漠。④休克的主要致死原因是MODS。

　　【考点8】

　　DIC出现在休克的微循环衰竭期。DIC的病理特征是广泛性微血栓形成。

　　【考点9】

　　急性型DIC高凝期患者的治疗原则除控制原发病、改善微循环外，应首先考虑及早应用肝素。

　　【考点10】

　　弥雄性血管内凝血继发性纤溶期的特点是血小板计数降低。

　　【考点11】

　　多器官功能衰竭最先受累的器官是肺。

　　【考点12】

　　烧伤后48小时内，患者最大的危险是低血容量性休克。

　　【考点13】

　　心搏骤停后，心肌细胞因缺血而发生不可逆性损害的时间是10 - 20分钟。

　　【考点14】

　　中心静脉压( CVP)是测定上、下腔静脉或右心房的压力，是评估血容量、右心负荷及右心功能的重要指标。CVP低往往提示血容量不足。

　　【考点15】

　　休克时，快速静脉滴注平衡液250ml，如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

　　【考点16】

　　①中心静脉压低、血压低提示血容量不足。②中心静脉压高、血压低提示心功能不全。③中心静脉压高、少尿或无尿提示急性肾衰竭。

　　【考点17】

　　决定氧疗的重要指标是Pa02。

　　【考点18】

　　术后引起恶心呕吐的原因包括术后肠梗阻，水、电解质紊乱，麻醉反应和颅内压升高。

　　【考点19】

　　人体正常的糖原贮备，在饥饿状态下最多能供应的时间为12小时。

　　【考点20】

　　摄人不足导致水肿型营养不良的物质是蛋白质。

　　【考点21】

　　高渗性脱水时，患者首先表现为口渴。

　　【考点22】

　　当患者血清钠< 120mmoI/L时，其输液治疗原则正确的是先输含盐溶液，再输血浆，最后输高渗盐水。

　　【考点23】

　　高钾血症引起心律失常时，静脉注射应首选5%氯化钙+等量5%葡萄糖。

　　【考点24】

　　代谢性酸中毒最突出的临床表现为呼吸深快，有时有酮味。呼吸性酸中毒最主要的治疗措施是解除呼吸道梗阻，改善通气功能。

　　【考点25】

　　硬膜外麻醉最危险的并发症是全脊髓麻醉。腰椎麻醉的常见并发症是头痛。乙醚吸人全麻初期的并发症是喉头痉挛。

　　【考点26】

　　术前用阿托品的作用是抑制呼吸道腺体分泌功能。

　　【考点27】

　　①全身麻醉术前禁食、禁水时间为禁食8 -12小时、禁水4-6小时。②全身麻醉清醒前正确的护理措施为及时处理舌后坠。③患者全身麻醉手术后，完全清醒的标志是能准确回答问题。全身麻醉术后延迟苏醒及躁动的原因是低体温。④全身麻醉期间，对于有高血压史患者诊断低血压并发症的标准是血压下降超过术前血压的30%。⑤全身麻醉期间，最严重的并发症是心搏骤停。

　　【考点28】

　　手术室内温度下限为20℃。手术室内相对湿度下限为40%。

　　【考点29】

　　手术铺单原则是除手术野外的区域至少遮盖无菌布4层。

　　【考点30】

　　手术过程中，清点核对器械、敷料的时间是手术开始前、准备关闭体腔前。

　　【考点31】

　　上腹部手术的备皮范围是自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。

　　【考点32】

　　患者术后出现恶心、呕吐，此时首先应采取的护理措施是头偏向一侧，防止误吸。

　　【考点33】

　　预防术后尿路感染的主要措施是预防和及时处理尿潴留。预防术后肺不张最主要的措施是多翻身，多做深呼吸，鼓励咳嗽。

　　【考点34】

　　术后鼓励患者早期下床活动，减少肺部并发症，加速切口愈合，减少下肢静脉血栓形成，减少腹胀和尿潴留发生。术后尿潴留的处理首先是诱导排尿。

　　【考点35】

　　腹部术后给予半卧位的目的是利于呼吸和循环，减轻腹壁张力，预防肺部并发症，防止切口裂开。

　　【考点36】

　　①鼻饲时预防恶心呕吐的正确方法是输注营养液的浓度应逐渐由低到高。②给予营养液时一般温度控制在38℃。③鼻饲患者输注营养液过程中，每4小时1次抽吸胃内残余量，应暂停输注的数值是至少大于150ml。④静脉高营养的绝对适应证是严重营养不良。

　　【考点37】

　　控制局麻药中毒惊厥时首选硫喷妥钠。

　　【考点38】

　　心脏骤停时，用作心脏复苏药的是肾上腺素。

　　【考点39 】

　　①立即进行心肺脑复苏救治的表现是意识丧失、大动脉搏动消失、无呼吸。②胸外心脏按压正确操作时动脉压应达60 - 80mmHg。③成年患者人工循环人工呼吸同时进行时，单人及双人抢救时二者比例为30:2。

　　【考点40】

　　①脑复苏后可以停止物理降温的是意识恢复。②脑复苏进行降温时腋下体温最好维持在35 - 330C。③脑复苏中首选的脱水剂为20%甘露醇。甘露醇一般可重复使用的时间是6小时。

　　【考点41】

　　对心力衰竭患者进行择期手术，至少待心力衰竭控制以后3—4周。

　　【考点42】

　　体外循环的冠心病患者，术前应停服抗凝药、洋地黄等药物，则停药时间为3—5天。

　　【考点43】

　　①外科感染多数为混合感染。铜绿假单胞菌不属于条件致病菌。②在外科感染中与致病菌侵入有同样密切关系的是机体的抵抗力。③外科脓血症中最常见的革兰阳性菌是金黄色葡萄球菌。④常引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌。

　　【考点44】

　　①污染伤口是指伤口有细菌污染，但尚未构成感染。②外科感染伤口创面最常用的处理措施是外科换药。③处理头部裂伤时，创面清创时间应争取在6 -12小时内。

　　【考点45】

　　深部脓肿确诊最可靠的措施是在凹陷性水肿处穿刺抽出脓液。

　　【考点46】

　　对严重损伤患者的处理首先是治疗窒息。损伤治疗的首要原则是抢救生命。

　　【考点47】

　　毒蛇咬伤现场急救首选伤口近心端缚扎。

　　【考点48】

　　创伤最常见的并发症是化脓性感染。

　　【考点49】

　　破伤风的潜伏期平均为6-12天。预防破伤风的有效措施是预防注射破伤风类毒素，伤后彻底清创，伤后注射TAT，注射TAT前先做皮内过敏试验。

　　【考点50】

　　对烧伤患者进行烧伤面积评估时，最简单的方法是手掌法，患者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%。按九分法计算成人一侧上臂皮肤烧伤面3.5%。

　　【考点51】

　　烧伤患者现场救治首要的是脱离火源。

　　【考点52】

　　浅Ⅱ度烧伤特点的是伤及真皮浅层，剧痛，有水疱，水疱壁薄，愈后可有色素沉着。属于深Ⅱ度烧伤特点的是伤及表皮深层，水疱壁厚，痛觉迟钝，愈后有瘢痕。Ⅲ度烧伤的特点是痛觉丧失，无水疱，留有瘢痕伤及皮肤全层，甚至达皮下、肌肉或骨骼。

　　【考点53】

　　小面积烧伤的处理主要是局部疗法。大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于血容量不足。

　　【考点54】

　　暴露疗法护理的重点是保持创面干燥，促使痂皮形成。

　　【考点55】

　　属于器官移植慢性排斥反应的是移植器官功能逐渐减退。急性排斥反应

　　多出现在移植后1个月内。

　　【考点56】

　　肾移植患者术前晚温盐水灌肠。肾移植患者术前饮食高维生素饮食。肾移植术后患者服用免疫抑制剂的时间为终生。

　　【考点57】

　　①与血栓闭塞性脉管炎的发生、发展密切相关的因素是吸烟。②血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床表现是间歇性踱行。③血栓闭塞性脉管炎可有下肢浅静脉红、肿、硬、压痛，足背动脉搏动减弱。④下肢静脉曲张可有下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成。⑤血栓闭塞性脉管炎患者，腿部出现溃疡或坏疽时应采取制动。

　　【考点58】

　　①深静脉血栓形成后，导致肢体疼痛的主要原因是动脉痉挛、肢体缺血、缺氧。②深静脉血栓形成的患者，能正确显示血栓形成部位和范围的辅助检查是静脉造影。③广泛的深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。

　　【考点59】

　　出血性急腹症的腹痛特点是起病急，腹痛剧烈，常伴轻度休克。急腹症中好发于青壮年的是胃、十二指肠溃疡穿孔。

　　【考点60】

　　胃、十二指肠溃疡的临床特点是慢性发病、周期性发作和节律性上腹痛。十二指肠溃疡的腹痛特点是上腹部饥饿痛，进餐后缓解。胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为大量呕血或柏油样便。胃肠吻合口梗阻的重要临床征象是呕吐物为食物，多无胆汁。胃、十二指肠溃疡手术后，十二指肠残端破裂并发症好发于术后3 -6天。

　　【考点61】

　　胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通路、共同开口。胆总管直径的正常值是10mm以内。

　　【考点62】

　　胆固醇结石形成的最主要原因是胆汁成分改变。

　　【考点63】

　　发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆总管结石。急性胆管炎具有典型的Charcot三联征。

　　【考点64】

　　临床诊断胆道蛔虫病主要依据是下腹部阵发性“钻顶样”剧痛与体征不

　　符合。

　　【考点65】

　　B超检查胆道疾病前的饮食要求是禁食12小时，禁饮4小时。

　　【考点66】

　　急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。

　　【考点67】

　　①急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为剧烈全上腹痛并呈柬带状向两侧腰背部放射。②急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是发病后6 -12小时开始升高，24小时达高峰。③引起胰腺“自我消化”的主要消化酶为胰蛋白酶。④预防急性胰腺炎发生，主要措施是防止胆道疾病的发生。

　　【考点68】

　　败血症所致多发性细菌性肝脓肿的主要治疗是抗生素治疗。

　　【考点69】

　　阿米巴性肝脓肿治疗的正确措施是抗阿米巴药物治疗及加强支持治疗，提高机体抵抗力。细菌性肝脓肿患者行脓肿切开引流术，术后留置引流管一根，正确的护理措施是引流管拔除后应改为凡士林纱条引流。

　　【考点70】

　　①肿瘤发病的外源性因素是化学因素。②肿瘤细胞的基本生物学特征表现为细胞的增殖与分化调控的失调。③关于恶性肿瘤TNM分类法T4表示原发肿瘤不仅大而且广泛浸润。④恶性肿瘤患者化疗期间，白细胞降至4 x109/L，处理应暂停用药，服生血药。⑤肿瘤患者化疗时，一旦药液溢出血管，则应立即保留针头接注射器回抽后注入解毒药。

　　【考点71】

　　肝蒂的组成为门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经。

　　【考点72】

　　肝癌的临床表现中，属于晚期表现的是肝区肿块。

　　【考点73】

　　原发性肝癌的转移途径为容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。原发性肝癌患者出现低血糖、红细胞增多症、高胆固醇和高血钙的主要原因是癌旁综合征表现。

　　【考点74】

　　对于肝功能不良伴腹水的肝癌患者，肝叶切除术后体液平衡护理的要求是控制水和钠盐的摄人。

　　【考点75】

　　肝动脉插管化疗患者的护理措施为拔管后要加压压迫穿刺点15分钟并卧床24小时。

　　【考点76】

　　门静脉的正常压力为13 -24cmH2O壁静脉曲张，提示有门静脉梗阻。

　　【考点77】

　　门静脉高压症的主要临床表现是食管静脉曲张伴出血。门静脉高压症时，肝功能检查结果正确的是清蛋白降低，球蛋白升高，清球比例倒置。门脉高压症患者手术前改善营养的正确措施为低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。门脉高压症分流手术后饮食护理的要点是忌粗糙和过热食物。门静脉高压症外科手术治疗的主要目的是预防和治疗消化道出血。

　　【考点78】

　　脾切除时门静脉血源减少的量为20%-40%。

　　【考点79】

　　肝破裂手术原则是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。

　　【考点80】

　　腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时，空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎。脾破裂可出现内出血征象。

　　【考点81】

　　直肠以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。

　　【考点82】

　　直肠癌患者最近出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是肿瘤转移，这种转移属于直接浸润。直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于肿瘤距肛门的距离。距肛门5cm的癌肿需要进行的手术是经腹会阴联合直肠癌根治术。

　　【考点83】

　　肛裂的主要特点是排便时及排便后肛门部疼痛。陈旧性肛裂手术切除后创口的处理方法为不缝合，经坐浴、换药直至愈合。

　　【考点84】

　　肛管手术后排便护理的正确措施是手术3天后便秘者，可口服液状石蜡通便。

　　【考点85】

　　为预防肛门狭窄，肛门手术后5 -10天内扩肛的正确方法是用示指。

　　【考点86】

　　肛瘘手术后肛门失禁是由于手术时损伤了肛管直肠环。对于结肠损伤后行肠造口或肠外置术的患者，关闭瘘口的时间是手术3 -4周后。

　　【考点87】

　　阑尾动脉的特点是无侧支的终末动脉。

　　【考点88】

　　①对急性阑尾炎最有诊断意义的体征是右下腹固定性压痛。②急性阑尾炎并发门静脉炎，患者除腹痛、高热外，还可具有的表现为黄疸。③常见的阑尾炎并发症包括腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻、腹膜炎、腹腔感染。④阑尾切除术的并发症中，最危险的是阑尾动脉结扎线滑脱后出血。

　　【考点89】

　　与大肠癌的发生有关的饮食习惯是高脂肪、高蛋白、低纤维。大肠癌的初筛手段为大便隐血试验。大肠癌中预后最差的组织学分型是未分化癌。主要预测直肠癌预后和监测有无复发的指标是血清癌胚抗原( CEA)测定。

　　【考点90】

　　胃壁由外向内的正确分层为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃壁各层中有丰富血管、淋巴管和神经丛的是黏膜下层。胃壁主细胞主要分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。

　　【考点91】

　　胃癌好发部位为胃窦部。胃癌首选的治疗方法是手术治疗。提高胃癌治愈率的关键在于早期诊断。

　　【考点92】

　　①胃壁G细胞主要分布于胃窦。溃疡的主要病因是胃酸分泌过多与黏膜

　　屏障受损。②胃、十二指肠溃疡引起大出血的原因是溃疡基底的动脉被侵蚀破裂。③胃、十二指肠溃疡发生穿孔时X线检查表现为膈下游离气体。④胃溃疡合并完全幽门梗阻，手术前准备最重要的是持续胃肠减压，温生理盐水洗胃。⑤久治不愈的十二指肠溃疡拟行手术治疗，不宜选择的手术方式是毕I式胃大部切除术。⑥胃、十二指肠溃疡手术治疗最常用的方式为胃大部切除术。胃大部切除术后24小时应特别注意出血情况。⑦十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置乳胶片引流，一般拔除引流片时间为术后1—2天。患者拆线时间应在术后7 -9天。⑧胃、十二指肠溃疡手术后护理为血压平稳后宜低半卧位。

　　【考点93】

　　胃壁的淋巴液最后汇入胸导管。胃的静脉汇入处为门静脉。

　　【考点94】

　　胰腺的解剖位置是位于腹膜后，相当于第1-2腰椎水平。

　　【考点95】

　　胰头癌的主要临床特点是黄疸。

　　【考点96】

　　梗阻性黄疽伴胆囊增大最可能是壶腹周围癌。

　　【考点97】

　　目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是早期症状不明显，发现和确诊晚。

　　【考点98】

　　①可提示早期乳腺癌的是乳房内无痛性单个肿块。乳房导管内癌可有乳头血性溢液。②乳腺癌与雌酮及雌二醇有直接关系。③乳腺癌淋巴转移最常见部位为患侧腋窝淋巴结。④乳腺癌的治疗原则是手术切除为主，辅以综合治疗。⑤影响乳腺癌手术疗效的最主要因素是肿瘤本身的生物学特性。

　　【考点99】

　　乳房囊性增生病可有乳头黄绿色或血性溢液。乳腺囊性增生病的处理是药物治疗。

　　【考点100】

　　乳管内乳头状瘤可有乳头血性溢液。