急性呼吸衰竭的病因与临床表现
2020-05-20 13:42:57
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急性呼吸衰竭的病因
1.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血、脑梗死)等直接或间接抑制呼吸中枢。
2.呼吸系统疾病 如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或(和)换气障碍。
3.脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。
急性呼吸衰竭的临床表现
1.发绀 是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀。
2.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。辅助呼吸肌活动加强，如“三凹征”，三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。中枢性疾病或中枢神经抑制性药物所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如陈-施呼吸、比奥呼吸等。
3.循环系统症状 多数病人有心动过速;严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
4.精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
5.消化和泌尿系统症状 可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高;可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。
治疗原则
1.保持呼吸道通畅
①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开;
②清除气道内分泌物及异物;
③必要时建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。
2.氧疗 增加吸入氧浓度来纠正病人缺氧状态的治疗方法即为氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证Pa02迅速提高到60mmHg或血氧饱和度(SP02)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。
治疗呼衰最重要措施——氧疗。Ⅰ型呼衰可用较高浓度(>35%);Ⅱ型则需低浓度给氧(<35%)。
【知识拓展】辅助检查
1.肺功能检测 有助于判断原发疾病的种类和严重程度。
2.动脉血气分析 单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、PH<7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
3.胸部影像学检查 包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
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