支气管扩张症病人的病因分析与临床表现
2020-05-20 13:42:57
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（一）病因及发病机制
支气管扩张症的病因有先天性和继发性。
1、大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。反复或严重的感染损伤本后管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时吐胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张症。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，严重者多为铜绿假单胞菌。
2、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支气管扩张症。可能与软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差有关。部分遗传性a-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支气管扩张症。
（二）临床表现
多数患者多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染。
1、症状
（1)慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
（2)约50%~70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。
（3)继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。（4)可出现发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状。儿童可影响发育。
2、体征
早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿哕音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。
（三）辅助检查
1、X线检查
可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。
2、纤维支气管镜检查
有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张址；还可进行活检、局部灌洗等，进而做细菌学和细胞学检查。
（四）治疗原则
1、控制感染
急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用台适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射，每日2次。重症者，尤其是假单胞菌咸染者，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。
2、痰液引流
同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。常用复方甘草合剂10ml 或盐酸氨溴索30mg、溴已新16mg, 每日3次，口服。
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