慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的治疗原则
2020-05-20 13:42:57
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1、稳定期
（1)劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。
（2)应用药物以预防和减轻症状，如沙工胺醇气零剂每次1~2喷，每天不超过8~12喷和（或）氨杀碱0. 1g, 3次／日等，帮助支气管扩张、对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用药有：羧甲司坦0. 5g, 3次／日；盐酸氨溴索 30mg, 3次／日。
（3)长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧1~2L/min, 吸氧时间>15h/d。
2、急性加重期
（1)控制感染应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻病人，多选择口服、肌注抗生系，重者多选择静脉注射的广谱抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。
（2)重者可考虑应用糖皮质激素治疗。
（3)祛痰镇咳，解痉平喘治疗药物同缓解期。痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生系及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳药，如可待因等。
（4)合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量（1~2L/min)低浓度（28%~30%)持续吸氧。
知识拓展：护理措施
1、注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症情况。尤其注意观察痰液的性质和量。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。
2、遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和不良反应，有效地控制呼吸道感染。同时，要保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳瘀者，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰药或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击，有利于分泌物的排出。
3、合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1~2L/min.每天氧疗时间不小干15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。
4、协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。
（1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。
（2)腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
5、应注重营养摄人，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。
6、病情缓解期间，要注意全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据病人身体状况决定，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等。增强耐力，提高体质。
7、注意心理护理，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。
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