慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病因及发病机制
2020-05-20 13:42:57
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（一）病因及发病机制
1、吸烟
是重要的发病因素。纸烟中含有焦油、尼古丁等化学物质，损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱，纤毛脱洛和巨噬细胞吞噬功能下降；肥大细胞、杯状细胞增生，分泌亢进和支气管黏贴充血，易致感染。吸烟和炎症刺激黏膜下感受器，引发副交感神经功能亢进，使支气管痉挛，通气赔碍。烟草、烟雾还可产生过多的氧自由基，刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。
2、感染
病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。常见病毒为鼻病毒、流咸病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。
3、大气污染
包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4、气候
冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5. 蛋白酶－抗蛋白酶失衡
有研究表示，α抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.氧化应激
有研究表明慢性阻塞性肺疾患病人的氧化应激增加，引起蛋白酶－抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
7.炎症
气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾患的特征性改变。
8. 内在因素
自主神经功能失调、机体营养不良等均可参与本病的发生和发展。
（二）临床表现
1、症状 起病缓慢，病程长。慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发。云至在静息时也感到呼吸困难。发生咸染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现师”衰竭。全身症状有疲劳、食欲不振和体重减轻等。
2、体征 慢性支气管炎急性发作时，肺部暖音可增多。喘息型慢性支气营炎发作时，可间哮鸣音。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱：语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上勇卜移；听诊呼吸音减弱，呼气延长、心音遥远。晦期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩屋呼气。
知识拓展：辅助检查
1、血常规检查 细菌感染时，白细胞计数增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。
2、血气分析 阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。
3、X线检查 可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
4、肺功能检查 慢性支气管炎早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少：慢性支气管炎并发阻寒性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。
5、痰液检查 痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。
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