初级护师外科护理学：外伤的紧急处理
2020-05-20 13:42:57
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外伤止血是急救常见的措施，止血带最好是橡皮管、绷带、绳子、领带等。使用止血带时，隔段时间要松解片刻。对于不同类型的出血，现场止血方法不同。
直接压迫法
如果伤口不大且较为表浅，血流速度较慢，可直接用干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可止血。加压包扎止血法先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
填塞止血法
对于颈部或臂部较大而深的伤口，可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。指压止血法用于头部和四肢某些部位的动脉大出血。如手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。一侧脚大出血，用手指分别压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。颜面部大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。
止血带止血法
四肢发生大出血，当上述止血法不能止血时，可用橡皮止血带、布制止血带置于出血部位上方，将伤肢扎紧，把动脉血管压瘪而达到止血目的。对四肢大出血急救时较简单而有效的止血法是止血带止血法：止血带有多种，临时可用绳子等物代替，而最好的是空气止血带。止血带止血效果好，但有一最大缺点是它完全阻断肢体的血循环，增加了肢体的感染和坏死率，所以一般情况下不要轻易使用。另外在使用时要注意：缚扎的部位应尽可能靠近伤口。在膝和肘关节以下缚止血带无止血作用。在上臂缚上血带时要注意避开桡神经。以免发生损伤。上止血带时下面要衬垫衣服、毛布等布类，不可直接接触皮肤。同时要注意衬垫物要平整。缚止血带时松紧要合适，不可过紧、损伤组织神经;过松使静脉血回流受阻，出血增多。在冬季上止血后要注意肢体保温，但不要加温，以免发生意外。上止血带的时间一次最好不超过两小时，同时每小时应放松数秒钟后再上紧。当然有个别情况病人情况不允许再失血或大的血管损伤有可能大量失血者，不可轻易松带。
开放性气胸的急救处理：
将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得时间，并迅速转送。使用无菌敷料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重，应在呼气时开放密闭敷料，排出高压气体后再封闭伤口。
送达医院后的处理：
给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，则需行开胸探查。
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