颅骨骨折的治疗要点
2020-05-20 13:42:57
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1. 颅盖线性骨折
（1）闭合性线性骨折 如无合并的脑挫裂伤或颅内血肿，只需严密观察下对症处理。
（2）开放性线性骨折 多需做头皮的清创缝合，当骨折线通过脑膜血管沟、静脉窦时需警惕该处有无血管损伤，清创术中发现骨折断端间距较宽且渗血较多时应怀疑硬膜外血肿的可能。
（3）生长性骨折 一经确诊尽早手术。
2. 颅盖凹陷性骨折
（1）闭合性凹陷性骨折 如凹陷面积小、无神经功能障碍或美容的顾虑，无需手术治疗。
（2）整复凹陷 如成人凹陷性骨折直径不超过5cm、陷入深度不超过1cm、无神经功能缺损多无需手术，但近来多因美容角度考虑而要求整复凹陷。
（3）小儿乒乓球型骨折 多为闭合性骨折，有自行恢复的趋势；但凹陷程度深、面积大者可于凹陷旁钻孔，小心由硬膜外骨撬将陷入骨片复位，术后严密观察警惕出血。
3. 开放性凹陷性骨折
按“早期手术、彻底清创、清除血肿、不留异物、修复硬膜、整复头皮”的原则清创，对位置深在、已累及主要神经血管结构的碎骨片不强求摘除，位于静脉窦附近者应在术前通过脑血管造影或MRV（磁共振静脉造影）了解静脉窦受阻闭塞情况。
4. 颅底骨折
颅底骨折本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。
（1）一般治疗 合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，并积极预防感染。
（2）手术 脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。
（3）止血 颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常；压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克；出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。
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