病理性黄疸的病因
2020-05-20 13:42:57
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1.感染性
①新生儿肝炎： 大多因病毒通过胎盘传给胎儿或胎儿通过产道时被感染，以巨细胞病毒、乙肝病毒为常见。起病缓慢，于生后2～3周出现黄疸，并进行性加重，伴有厌食、呕吐、体重不增、大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大及肝功能损害。
②新生儿败血症及其他感染： 因细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。患儿除黄疸外，伴有全身中毒症状，如精神委靡、反应差、拒奶、体温升高或下降，有时可见感染灶。感染控制后黄疸可消退，血培养有助于诊断。
③ 其他： 尿路感染、先天性疟疾等。
2.非感染性
①新生儿溶血症： 因母婴血型不合发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。轻者除黄疸外，其他表现不明显;重者贫血严重，伴有水肿、心力衰竭、肝脾肿大。随黄疸加重逐渐出现嗜睡、吸吮无力、肌张力下降、生理反射减弱等胆红素脑病症状，持续12～24小时后很快出现双目凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、尖叫、惊厥、呼吸困难，常伴发热，如不及时治疗很快死亡。幸存者症状逐渐恢复，常遗留严重的神经系统后遗症。
②先天性胆道闭锁： 生后2周开始出现黄疸并进行性加重，皮肤呈黄绿色，粪色由浅黄转为白色;肝进行性肿大;肝功能损害，直接胆红素增高。3个月后逐渐发展为肝硬化。
③母乳性黄疸： 可能由于母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。婴儿一般状态良好，黄疸于生后3～8日出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3日仍无明显降低者可除外母乳性黄疸。
④其他： 遗传性疾病如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症等及药物性黄疸，由维生素K3、维生素K4、新生霉素、樟脑丸(萘)等引起者。黄疸的程度与用药有关。
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