牙齿预备有哪些常见问题
2017-10-17 16:16:49
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牙体预备是全瓷冠比较基础的步骤，做好牙体预备，只是万里长征的第一步。但是即使这是一个很基础的步骤，临床中仍然有很多常见的牙齿预备问题出现。
牙体预备前的设计：预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制到患者口内，再次美学检查、调整后定深预备，同时使用硅橡胶检验。这样可以解决预备量不足及预备量过多的问题。一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一律等问题，均可以通过上述标准化操作步骤发现并解决。
牙齿预备后标准形态：一些医生没有认真学习牙齿预备相关理论，没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标准牙体形态，使得医生在错误预备后不能及时发现问题，即使认真检查后仍不能发现问题，这说明医生的眼力是很重要的，而眼力是可以通过训练提高的。
肩台问题：肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造成严重的问题和缺憾，说明没有做认真的肩台设计。
肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉边，肩台外缘（非常重要的部位）出现薄弱釉质和釉质崩脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预备至龈下等。
倒凹问题：一些医生在预备时常常造成倒凹。即使个别医生常规预备量很大，甚至聚合角度很大时也有倒凹的产生。这主要是由于医生在预备时没有注意车针的轴向（尤其在后期修整肩台时），过多注意车针的尖/端，而忽视了对车针轴向的控制，造成肩台区域的明显倒凹。其实，只要医生在大部分牙体预备（合面等部位预备除外）中，不断注意车针的轴向与就位道的接近/平行（稍加内收即可），就可以基本避免倒凹的产生。医生要不断强化这个意识。
手法不稳定：一些医生基础训练不足，预备时无法达到稳定的预备动作，无法达到很好的手眼配合，预备时“心有余而力不足”，这要求我们老老实实回到基础，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大家日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备基本功，虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能达到更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定性要求更高。
不了解车针：一些医生对车针不作研究，凭经验和猜测使用车针。没有理论的指导和对车针设计目的的掌握，只会增加无谓的预备动作和预备时间，也难于达到期望的预备效果。对牙齿也会造成不应有的伤害。
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