一张表带你比较外科常见“三种脱水”
2020-05-22 11:30:33
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1、三种气胸的比较
类型
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病理生理
肋骨骨折
纵膈扑动
纵膈向健侧移位
特点
气体不进不出
气体进进出出
气体只进不出
临床表现
肺压缩＜30%无明显症状，＞30%出现呼吸困难
空气自由进出胸膜腔
极度呼吸困难，查体触及皮下气肿
治疗原则
轻者无需处理，重者胸腔闭式引流
封闭伤口
穿刺放气
2、诊断气胸的重要方法：
X线检查。
3、自发性气胸病人的主要临床表现是：
突发性胸痛。
4、胸腔穿刺抽气的穿刺部位：
患侧胸部锁骨中线第2肋间。胸腔穿刺放气时一次抽气量不宜超过：1000ml。
5、血胸的分类：
少量血胸（成人＜500ml）、中量血胸（500～1000ml）、大量血胸（＞1000ml）。
6、闭式胸腔引流及护理
（1）目的：①使液体、血液和空气从胸膜腔排出；②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；③平衡压力，预防纵膈移位。
（2）导管安放位置：排气--第2肋间锁骨中线附近；引流液体--第7、8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应--脓腔最低位。
（3）胸腔闭式引流的装置：长管应在水面下3～4cm，至少2cm。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，下端插入水面10～20cm，按水柱的高度来调节抽吸的负压（水柱高度为多高，胸膜腔内负压即为多少㎝H2O）。
（4）护理要点：
1）固定，防脱：水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
2）密闭和无菌：如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。
3）通畅：半卧位，密切观察引流管是否通畅。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。
4）观察与记录：密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
5）拔管及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无其他排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。
【知识拓展】
病人，男性，20岁。30分钟前被刀刺伤左前胸部，咳血痰，呼吸困难，查体：血压100/70㎜Hg,脉搏99次/分，左前胸有轻度皮下气肿，左锁骨中线4肋间可见5㎝长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人最可能的诊断是
A、张力性气胸
B、闭合性气胸
C、肋骨骨折
D、血胸
E、开放性气胸
【正确答案】E
【答案解析】根据题干中的信息病人有5㎝长创口，随呼吸有气体进出伤口响声，且病人有呼吸困难，诊断为开放性气胸。
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