肾结核的病理与治疗原则
2020-05-22 11:30:33
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（一）临床表现
肾结核病灶在肾，症状在膀胱。早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。病变进一步发展，可有明显症状。
1、膀胱刺激症状
尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。
2、血尿
血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。
3、脓尿
尿液中含有大量的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状。
4. 肾区疼痛和肿块
少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块。
5. 全身症状
常不明显。晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现恶心、呕吐、水肿、贫血、少尿或无尿等。
（二）辅助检查
1、尿液检查 尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
2、影像学检查 可判断病变在何侧肾及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段，以X线检查最为重要。）X线检查：进行泌尿系统平片检查、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影。）超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩。膀胱镜检查 早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后期可见有结核性溃疡，结核性肉芽肿又瘢痕等病变。
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